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俗話說 “民以食為天” 俗話又說 “人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌” 都說“民以食為天”，“一頓吃不好，心里撓得慌”，在溫州工作的張先生，近來在吃的問題上有不少煩惱。3個月前，張先生吃東西吞咽時總有哽咽感，好像脖子里卡了個東西，近期越發(fā)嚴重了，連米飯等略微干硬的食物都難以咽下。 張先生慕名來到浙大二院胸外科就診，他告訴醫(yī)生，自己平時愛吃火鍋，還時不時喝點白酒。胸外科副主任吳明醫(yī)師給張先生開了詳細的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，張先生食管處確存在一腫物，隨后的病理檢驗確診該腫物為食管癌。 在充分的術(shù)前檢查與和評估后，吳明主任醫(yī)師團隊為張先生實施了胸腹腔鏡聯(lián)合下微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，術(shù)后對張先生進行快速康復治療。出院后，張先生繼續(xù)接受了3個月的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療，目前張先生身體情況良好，并在定期隨訪中。 我們知道，食管（也稱食道）是消化道的一部分，上連咽，下通胃，是每日三餐、零嘴夜宵的必經(jīng)之路。一旦食管出現(xiàn)病變，我們的吃飯就會受到很大影響。 近期，浙江省癌癥中心發(fā)布了最新一期的浙江省癌情，食管癌位居浙江發(fā)病率最高的前十大癌癥第九位。為什么食管癌在我們周圍這么高發(fā)？ 什么是食管癌 食管若長有腫瘤即為食管癌。食管癌是常見的消化道腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，全球每年大約有40萬例新發(fā)食管癌病例，其中約30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例以及死亡病例均占全球50%左右。食管癌男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。 食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍認為食管癌與飲食、遺傳、食管病變等多種因素存在較大關(guān)聯(lián)。 那日常生活中 我們應(yīng)該注意些什么？ 食管癌，一直是我國的高發(fā)癌癥，這與我國人民的飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式都有很大關(guān)系: “趁熱吃”、“無辣不歡”……長期吸煙和長期大量喝白酒，喝過燙的茶、吃過燙食物，食物過硬而咀嚼不細，長期缺乏鐵、鋅等微量元素，新鮮蔬菜、水果攝入不足等都是食管癌的影響因素 。 亞硝胺是世界公認的三大強致癌物之一，它在酸菜等食物中含量較高。研究發(fā)現(xiàn)過量食用酸菜可增加食管癌的發(fā)病率。 研究發(fā)現(xiàn)食用發(fā)霉食物可增加食管癌發(fā)病率。 食管癌的發(fā)病具有比較明顯的家庭聚集現(xiàn)象。 如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管潰瘍、白斑等均被認為可發(fā)展成食管癌。  食管癌的癥狀 食管癌典型的癥狀為進食不適，伴有進行性加重的吞咽困難。首先是難以咽下干硬食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后甚至水和唾液也難以咽下。 浙大二院胸外科副主任吳明說：進行性加重的吞咽困難，是大多數(shù)食管癌患者就診時的主要癥狀，但卻是本病分期較晚的表現(xiàn)。由于食管癌的治愈率與分期密切相關(guān)，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是食管癌治療的關(guān)鍵。  食管癌早期癥狀通常不明顯，但在吞咽粗糙、灼熱或有刺激性食物時可能有如下不同程度的感覺： 1. 梗噎感，最常見，可自行消失和復發(fā)，不影響進食 2. 胸部背部疼痛，呈燒灼樣或針刺樣疼痛 3. 食物滯留感和異物感，進食結(jié)束后可消失 4. 咽喉部干燥和緊縮感 5. 少數(shù)患者可存在胸骨后悶脹、噯氣等不適。 如果您在進食粗糙、灼熱或有刺激性食物時出現(xiàn)上述癥狀，需要盡快去胸外科排查食管癌，進行胃鏡，胸部增強CT等檢查。 食管癌治療以及術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng) 吳明主任醫(yī)師建議：在無手術(shù)禁忌的情況下，食管癌患者的治療首選手術(shù)治療，手術(shù)方式推薦胸腹腔鏡聯(lián)合下微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，術(shù)中給予空腸造瘺并放置營養(yǎng)管，出院后建議患者帶管出院，并繼續(xù)接受3個月左右的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)。 食管癌患者術(shù)后接受3個月左右的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)這一創(chuàng)新的治療措施，是浙大二院胸外科在國內(nèi)首先倡導，并通過臨床研究證實了該措施可以顯著改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 該臨床研究結(jié)果已在SCI雜志亞太臨床營養(yǎng)（APJCN）上發(fā)表 (Home enteral nutrition after minimally invasive esophagectomy can improve quality of life and reduce the risk of malnutrition)；同時，該措施也寫進了2018年《中國惡性腫瘤營養(yǎng)治療通路專家共識》。 食管癌患者術(shù)后出院了，為什么還要補充腸內(nèi)營養(yǎng)呢？ （1）術(shù)后飲食習慣的改變，食管癌術(shù)后患者一般需要半年左右才可以適應(yīng)新的飲食習慣。 （2）術(shù)后經(jīng)口進食量較術(shù)前減少，術(shù)后患者存在反流、胸悶、疼痛以及少量攝食就會出現(xiàn)飽脹感等，讓患者不敢多吃。 （3）許多食管癌患者術(shù)后需要進一步輔助放療或者化療，這些治療的副作用也會導致患者營養(yǎng)狀況惡化。 出院后，怎么調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的使用方案？ （1）一般而言，患者可以先把手術(shù)后的飲食攝入量與沒有生病狀況下進行比較。如果術(shù)后的飲食量比生病前明顯減少一半以上，那么我們建議患者每天至少要補充一千大卡能量的營養(yǎng)液；如果減少不到一半，那我們建議補充五百到一千大卡能量的營養(yǎng)液； （2）如果患者存在明顯的腹脹、腹瀉等不適，可以減少營養(yǎng)液的補充量，如果無明顯的不適，可以適當增加營養(yǎng)液的補充量。 何時能拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管？ 當患者出院后飲食習慣慢慢固定，術(shù)后的放療及化療都完成后，患者可以在主管醫(yī)生的指導下逐步減少營養(yǎng)液的攝入量。如果患者體重無明顯減輕，可在主管醫(yī)生的同意下拔除營養(yǎng)管。這個時間一般為2-3個月。 吳明 吳明，浙大二院胸外科副主任（主持工作），主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士生導師。中國醫(yī)師協(xié)會胸外科分會委員、中華醫(yī)學會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專委會委員、通路學組副主任委員 、中華醫(yī)學會浙江省胸心外科分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會常委 、浙江省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會委員。 擅長肺癌的各類VATS手術(shù)。首創(chuàng)完成單肋間多孔胸腔鏡肺袖狀切除術(shù)等高難度手術(shù)。已完成 MIE Ivor-Lewis 手術(shù) 600 余臺，該手術(shù)數(shù)量居國內(nèi)前列。首創(chuàng)反穿刺法完成胸腔鏡下食管-胃吻合。 門診時間：周一、周四上午（解放路院區(qū)），周一下午（國際醫(yī)學中心） 文 / 胸外科 吳紫祥 圖 / 源于網(wǎng)絡(luò) 編輯監(jiān)制 / 皮皮魯西西 |
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