患兒，女，4 歲，主因「發(fā)熱伴咳嗽 3d，嘴角歪斜 1d」入院。

患兒于 3d 前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫可達(dá) 39.5℃，無寒戰(zhàn)及抽搐，伴有咳嗽，有痰不易咳出，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，靜脈給予「頭孢曲松鈉、熱毒寧」（具體名量不詳）3d，效果欠佳，仍反復(fù)發(fā)熱及咳嗽。

近 1d 患兒哭笑時，家屬發(fā)現(xiàn)患兒嘴角向左側(cè)歪斜，無肢體活動受限，今為進一步診治，來我院門診，并以「發(fā)熱原因待查 肺炎？ 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹？」收入我科?；純鹤园l(fā)病以來，精神、飲食尚可，大小便未見異常。

入院查體：T：37.3℃，神清，精神可，鼓腮右側(cè)漏氣，伸舌居中，右側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)皺眉不行、左側(cè)額紋消失，雙側(cè)眼瞼可閉合，雙眼球活動自如，瞳孔等大等圓，頸軟，無抵抗，咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯濕羅音，心音有力，律齊，腹軟，未觸及明顯包塊，雙側(cè) Babinskin’sign（—），腦膜刺激征（—）。

輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞：4.8x10^9/L，CRP：＜5 mg/L，中性粒細(xì)胞：17.7%，單核細(xì)胞百分率：9.6%，淋巴細(xì)胞百分率 70.8%，血紅蛋白：126 g/L，血小板：369x10^9/L。

血生化、肝腎功、心肌酶、電解質(zhì)均正常，尿便常規(guī)無異常。

胸片：肺炎

肌電圖示：右側(cè) Amp 正常，NCV 減慢。

頭顱 MRI 未見明顯異常、腦脊液未見異常

初步診斷：肺炎 面神經(jīng)麻痹（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）

（1）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的體格檢查是排除其他繼發(fā)原因的主要方法；

（2）檢查時應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩；

（3）注意尋找是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)（特別是腦橋小腦角區(qū)的腫瘤和腦干病變）；是否存在共濟失調(diào)、聽力下降、面部或肢體感覺減退；是否存在中耳炎、乳突炎、外耳道、腮腺炎或腮腺腫瘤等感染占位性病變；

（4）注意詢問既往史，如糖尿?。▽χ車窠?jīng)的損害）、結(jié)締組織病。

（1）急性起病，通常 3d 左右達(dá)高峰；

（2）單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴而后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常；

（3）排除繼發(fā)原因。

（1）藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素：兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益，目前尚不明確，對于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇，一般面肌癱瘓嚴(yán)重者，可使用潑尼松 1～2 mg/kg 口服，連用 3～5d，之后 5～7d 內(nèi)逐步減量至停用；

2. 抗病毒治療：對于急性期的患兒，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，但不建議單用抗病毒藥物治療；

3. 神經(jīng)營養(yǎng)劑：臨床通常給予 B 族維生素，如甲鈷胺和維生素 B1 治療。

注：地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，長期口服對下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響較大，不適宜用兒童或長期使用激素這，依據(jù)「能口服不注射」的用藥原則及兩種給藥途徑的臨床療效分析，當(dāng)有 bell’s 麻痹給藥指征時，指南均推薦中效制劑潑尼松或潑尼松口服。

（2）眼部保護

當(dāng)患兒存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對患兒眼部的保護，由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導(dǎo)致異物容易進入眼部，淚液分泌減少，使角膜損傷或感染的風(fēng)險增加。可白天使用滴眼液，夜間使用紅霉素軟膏，否則會引起暴露性角膜炎。

（3）外科手術(shù)減壓治療，因尚未有充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險，手術(shù)減壓的時機、適應(yīng)癥、風(fēng)險和獲益仍不明確。

（4）神經(jīng)康復(fù)治療

對于患側(cè)面肌癱瘓，首先患側(cè)面部運用輕柔手法的點、按、揉，然后進行對主要表情肌的肌力增強訓(xùn)練：例如，囑患者用力微笑，一手中指放入患側(cè)口角向外牽拉，另一手限制健側(cè)運動。

編輯：兔子妍