腫瘤科病人可能出現(xiàn)或特魯索綜合征或非特魯索綜合征的卒中，當(dāng)然也可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似卒中樣表現(xiàn)的假性卒中。

甲氨蝶呤可以引起神經(jīng)毒性，且通常具有卒中樣表現(xiàn)，與真正的卒中鑒別困難。真可謂“橫看成嶺側(cè)成峰”，毒性卒中分不清！

下圖為四例甲氨蝶呤所致神經(jīng)毒性的磁共振表現(xiàn)：

下圖為其中一例患者（第4例）發(fā)病后3小時(shí)和發(fā)病后24小時(shí)的磁共振表現(xiàn)（發(fā)病后3小時(shí)，DWI高信號(hào)、相應(yīng)部位ADC低信號(hào)；發(fā)病后24小時(shí)，癥狀加重）：

此文獻(xiàn)認(rèn)為甲氨蝶呤誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性具有以下特點(diǎn)：

1.不會(huì)在首次給藥后立即出現(xiàn)。

2.于給藥后1-2周后出現(xiàn)。

3.癥狀常具有波動(dòng)性、最終完全消失。

目前尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別甲氨蝶呤誘導(dǎo)的卒中樣神經(jīng)毒性與真正的卒中。因此這給正確診治帶來(lái)一定難度。

甲氨蝶呤誘導(dǎo)的卒中樣神經(jīng)毒性出現(xiàn)后，是否繼續(xù)使用需要仔細(xì)權(quán)衡。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)生們認(rèn)知域不斷在拓寬。相信有一天，我們?cè)谟龅筋?lèi)似問(wèn)題時(shí)能夠“不為浮云遮望眼”、只緣知識(shí)在擴(kuò)充！

參考文獻(xiàn)：

Watanabe K, Arakawa Y, Oguma E, et al. Characteristics of methotrexate- induced stroke- like neurotoxicity. Int J Hematol, 2018, 108 (6): 630- 636.