王淑敏  梅放（北醫(yī)三院病理科）

先做一道來自Mayo Clinic關(guān)于DCIS的測試題。

女性，由于DCIS進(jìn)行了保乳手術(shù)，病變廣泛切除，下面哪個敘述是錯誤的：(c)

a.可能是由于其他原因進(jìn)行乳腺活檢偶然發(fā)現(xiàn)的

b.可有線樣分布或顆粒樣鈣化

c.總是與浸潤性乳腺癌相關(guān)

d.在進(jìn)行鉬靶成像之前?？捎|及腫物

DCIS是一個“很神奇”的病，其很少與浸潤性導(dǎo)管癌相關(guān)，但是常常伴隨發(fā)生。浸潤性乳腺癌的一些亞型如三陰性乳腺癌、基底細(xì)胞樣型乳腺癌很少與DCIS相關(guān)^[1]。

3. 包裹性(囊內(nèi))乳頭狀癌

可以稱之為變異型的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，占乳腺癌0.5-2%,多發(fā)生于老年人(60歲以上)，預(yù)后較好，多位于乳腺中央?yún)^(qū)，至少約1/3病人有乳頭血液溢液^[2]。雖然我們稱之為包裹性或囊內(nèi)癌，其實(shí)這種乳頭狀癌由于缺乏肌上皮層^[3]，有學(xué)者認(rèn)為這類癌實(shí)際是浸潤性乳頭狀癌。也有學(xué)者認(rèn)為由于這種癌界限清楚，行為偏惰性，尤其是免疫組化存在基底層者，可以按照導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌管理，但是當(dāng)病灶>3cm時要注意評估前哨淋巴結(jié)是否受侵 ^[4]。對于超聲而言^[5]，一些有價值的聲像圖線索包括：1）囊壁局灶性不規(guī)則增厚；2）囊內(nèi)實(shí)性腫物者如果出現(xiàn)微分葉、回聲不均質(zhì)、分隔增厚或內(nèi)部血供需要考慮惡性特征的可能，但是這些表現(xiàn)與良性表現(xiàn)有重疊，如文獻(xiàn)報道的圖片囊內(nèi)實(shí)性腫物，術(shù)前考慮惡性，最后診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

病例，女性，60歲，右乳病變，超聲顯示囊實(shí)性病變，術(shù)后病理：（右乳腫物）乳腺包裹性乳頭狀癌，呈膨脹性生長，最大徑2.5cm，周圍局灶可見浸潤，浸潤部分呈非特指型浸潤性乳腺癌，組織學(xué)評分1 2 2=5分、高分化，浸潤灶最大徑0.2cm，未見明確脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，周圍乳腺組織可見灶狀非典型導(dǎo)管上皮增生（ADH）。免疫組化結(jié)果：ER(90%,3 )，PR(80%，3 )，Ki-67(約15% )，P63(-)，SMMHC(-)，Syn(-)，CD56(-)，AR(70%，3 )，P53(野生型)，Cox-2( )，TOPOⅡα(25% )，D2-40(內(nèi)皮 )，CD31(內(nèi)皮 )，CK5/6(-)。

4. 浸潤性微乳頭狀癌

這類癌發(fā)生率較低，是一種特殊類型的乳頭狀癌，年齡范圍跨度較大，表現(xiàn)為囊腔內(nèi)多發(fā)的呈串，呈巢的腫瘤細(xì)胞，往往缺乏纖維軸心。病理中的這類癌的描述通常乳頭小，在低倍鏡下表現(xiàn)為壁內(nèi)紅色增生結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)^[4]，這類癌有研究認(rèn)為容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移^[6]。由于其微乳頭狀結(jié)構(gòu)影像難以顯示，所以其聲像圖表現(xiàn)報道很少，筆者查到的這篇文獻(xiàn)報道實(shí)性成分較大^[5]。

從病理學(xué)角度推斷這種表現(xiàn)應(yīng)該很少見，我們認(rèn)為這種表現(xiàn)是否由于這類腫瘤缺乏血管軸心所以會從周圍獲得血管供應(yīng)，這樣可能在微乳頭上增生其它病變，我們重新研究了這一聲像圖，總體表示實(shí)性成分“疏松”，遠(yuǎn)段向?qū)Ч軆?nèi)延伸，與管壁界限不清，這類表現(xiàn)可能我們還需要更多研究的支持。近期我們也看到一個病例，其聲像圖與該文獻(xiàn)報道類似。

年輕女性，23歲，在國外留學(xué)，國外超聲檢查發(fā)現(xiàn)有一個囊腫，利用假期回到國內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，檢查過程中告訴我們，她覺得國內(nèi)醫(yī)生更有經(jīng)驗(yàn)，所以她利用假期回來檢查，短軸切面只顯示囊腫，但是長軸切面，我們發(fā)現(xiàn)了囊內(nèi)腫物，腫物與前述文獻(xiàn)表現(xiàn)類似，

雖然這個病例目前沒有病理結(jié)果，但是對于這類囊腫病變，我們一定要多切面掃查，由于實(shí)性成分疏松，可能單一切面未必會顯示囊內(nèi)實(shí)性成分，需要仔細(xì)掃查，而且一但有類似表現(xiàn)，我們應(yīng)該注意這類特殊癌的可能，這時需要注意評估淋巴結(jié)情況。

參考文獻(xiàn)：

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