第一章 痛風導讀

一、痛風的定義：

痛風之痛就像一陣風吹過，痛風多發(fā)人體最低部位的關節(jié)劇烈疼痛，是一種痛不欲生的” 痛”，1-7 天后，痛風就像”風一樣”吹過去了。

什么是痛風？痛風又稱“高尿素血癥”，是人體內有一種叫做嘌呤（也可以翻譯為“普林”） 當嘌呤新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸的的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸既以鈉鹽（單水尿酸鈉微小結晶）的形式沉積在關節(jié)，軟組織，軟骨和腎臟中， 引起組織的異物炎性反應，就會產生痛風。

二、痛風的癥狀和臨床特點：

本病以關節(jié)紅腫，熱痛，反復發(fā)作，關節(jié)活動不靈活為主要臨床表現，屬于中醫(yī)學的痹癥， ( 血證論)：“痛風，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古曰痹癥”。

痛風特點：代謝性疾病，尿酸引起，風濕性疾病; 關節(jié)疼痛，晶體相關性疾病，尿酸鈉微小結晶。

痛風的臨床特點為高尿酸血癥及由此引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積， 痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累積腎臟引起慢性間質性腎炎，和尿酸腎結石形成。

三、痛風的類型：

據血中尿酸增高原因可分為原發(fā)性的和繼發(fā)性兩大類：

原發(fā)性痛風是由于先天性的嘌呤代謝紊亂所致，屬于遺傳；

繼發(fā)性痛風可由腎臟病，白血病，藥物，食物等多種原因引起，高尿酸是痛風的“罪魁禍首”。

高尿酸血癥并不都是痛風，只有5%-18.8% 的高尿酸血癥發(fā)展為痛風，1% 的痛風患者血尿酸不高，高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風，高尿酸血癥的是生化類型，痛風是臨床疾病的名稱。

高尿酸血癥與痛風的發(fā)生無直接關系，只是高尿酸有更高的發(fā)生痛風問題的可能，一些人高血尿酸一生都不會引發(fā)痛風，而一些人發(fā)現高血尿酸1 周或者1 個月內會發(fā)生第一次痛風。

第一次痛風后一般會有1-2 年的的間歇期，也有10 年的間歇期（5%）。期間需要積極治療，預防痛風石的形成。

無高尿酸血癥無痛風；痛風患者都有高尿酸血癥；高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎， 尿酸鹽結晶沉淀是高尿酸血癥的結果。痛風的發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關。

四、人體內代謝尿酸的兩種途徑：

嘌呤是一種有機化合物，在人體內嘌呤氧化而變成尿素，人體尿酸過高就會引起痛風， 俗稱富貴病。一般在男性身上發(fā)病，而且會遺傳。海鮮，動物的肉嘌呤含量都比較高，所以有痛風的病人發(fā)病時候藥物治療外（醫(yī)治痛風的藥物一般對腎都有損害），重要的是平時注意忌口。

正常情況下，體內產生的尿酸2/3 由腎排出，1/3 由大腸排出，體內的尿酸是在不斷的生成和排泄，因此它的血液中維持一定的濃度，在嘌呤的合成和分解過程中，有多種酶的參與， 由于酶的先天性和后天性異常代謝發(fā)生紊亂，是尿酸的合成增加或排放減少，均可以引起尿酸血癥，當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)，軟組織，軟骨和腎臟中， 引起組織的異物炎癥反映成了引起痛風的禍根，如果治療不徹底可至關節(jié)腫大，畸形，僵硬， 關節(jié)周圍瘀斑，結節(jié)，并發(fā)痛風性腎結石，痛風性腎功能衰竭，痛風性冠心病，高血脂，高血壓， 泌尿系統(tǒng)結石等，嚴重威脅患者的健康，

五、痛風愛盯上哪些人？

性別因素 痛風易見于40 多歲的男性( 占95%)，常見男人比女人更容易患痛風，男女的發(fā)病比例為20:1，而且女性患痛風幾乎都是絕經以后，這個與卵巢的功能變化及性激素分泌的改變有一定的關系

年齡因素 年齡大的人比年輕的人容易患痛風，年齡約為45 歲左右，不過由于近年來人們的生活水平普遍提高，營養(yǎng)過剩，運動減少，痛風在向低齡化發(fā)展，現在30 歲左右的痛風患者也很常見，

體重因素 肥胖的中年男性容易患痛風，尤其是不愛運動，進食肉類蛋白質較多，營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人容易患痛風

職業(yè)因素 企事業(yè)干部，教師，私營企業(yè)主等社會應酬比較多和腦動力勞動者容易患痛風

飲食因素 進食高嘌呤飲食過多的人容易患痛風，喜吃肉類的比素食的人容易患痛風

飲酒因素 酗酒的人較不飲酒的人容易患痛風

六、痛風會遺傳嗎？

痛風的發(fā)病與遺傳有關，但是明確屬于遺傳性疾病罕見，僅占1%-2%。例如自毀容貌綜合征和糖原積累i 型等，常見的遺傳類形式是X 連鎖隱形遺傳，常染色體隱形遺傳和多基因遺傳等，其中級大多屬多基因遺傳。

痛風有家族型高發(fā)的可能，但是并不是等于說父輩有痛風子孫后代一定就會有痛風，痛風患者完全有生育的權利，也不影響正常的夫妻生活，但是一級親屬關系中，若兩例痛風的家屬，那么在這個家屬中患者的兒子到一定的年齡時，患痛風的概率可以達到50%，需要定期檢查。

七、痛風后壽命會縮短嗎?

得了痛風后如果能認真的進行治療調整，并加強自我保健，使血尿酸長期穩(wěn)定在正常范疇內，并避免痛風性關節(jié)炎的急癥發(fā)作，不出現痛風石和腎臟損害，完全可以帶病延年，享受正常人一樣的壽命和生活。

如果痛風病人出現下列情況，則會使壽命縮短：

1、長期血尿酸高于正常，并出現痛風石，尤其是多個痛風石及發(fā)生破潰，引起腎臟損害及腎功能減退；

2、痛風性關節(jié)炎頻繁發(fā)作，關節(jié)已經發(fā)生畸形及功能性障礙，影響正常生活，病人長期臥床；

3、伴有高血壓，高血脂，動脈硬化，冠心病及糖尿病等情況；

4、長期吃藥引起的肝腎損害和功能衰退。

無知比疾病本身更可怕

每個痛風患者，都以為自己很了解痛風，尤其是很多痛風患者所持有的觀點非常錯誤， 看看所有的互聯網上關于治療痛風的產品，不是丸散膏丹，蔬菜水果，蘿卜櫻桃，等任何治療方法，那些知名的或不知名的網站上宣傳中都是自相矛盾的。

八、痛風的常見錯誤認識：

錯誤認識一

痛風不能被根治的，事實上引起痛風的主要原因是飲食習慣，治療痛風就是如何治療所有慢性病一樣需要調整生活的基本習慣，所以只要能改善飲食，適當鍛煉和配合藥物治療， 就能把病情削減到最低程度。

錯誤認識二

痛風藥物會使發(fā)作馬上停止，其實，突然減低尿酸反而會加重你的疼痛。這即是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣，很多人發(fā)作時，他們馬上就開始服用藥物，等尿酸降下去， 然后停止了服用，并且僥幸的認為他們不會發(fā)作，事實上，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降也可能引發(fā)突然性大發(fā)作，因為尿酸的突然降低，使關節(jié)內微小痛風石表面溶解， 釋放不容性的針狀結晶，增加關節(jié)損害。

錯誤認識三

如果遠離海鮮和啤酒，痛風將會消失、海鮮和啤酒都被證明是最強大制作高尿酸的伙伴， 但是他們不是病根，而且適當的享用美味有助于精神愉快和補充營養(yǎng)。

錯誤認識四

如果有痛風就應該遠離所有酒類，葡萄酒有某種程度減少痛風的風險，如果每天喝不超過10 克葡萄酒的話，反而還能減少痛風的發(fā)作風險。

九、夜間腳趾痛，警惕痛風：

痛風主要由于患者體內大量的尿酸無法排出，致使血尿酸增高所致，尿酸鹽最容易沉積于關節(jié)，（尤其是指趾小關節(jié)），腎臟等處，引起關節(jié)疼痛（痛風性關節(jié)炎）和腎臟的結石（痛風性腎結石），由于白天活動量比較大，血液循環(huán)比較快，喝水多，排尿也多，促使尿酸排出， 疼痛就有所化解，夜間血液循環(huán)緩慢，排尿減少，尿酸鹽沉積增加，加重關節(jié)局部組織的刺激而疼痛明顯，因而痛風最典型的癥狀就是夜間趾小關節(jié)疼痛。

如果腳趾（或手指）小關節(jié)疼痛夜間明顯，并伴有局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹等不適，就應該高度警惕痛風，尤其是肥胖者，有痛風家族史者更應該注意，檢查尿酸可以幫助確診。

十、痛風患者死亡的主要原因：

腎臟損害致死 痛風造成腎臟功能受到損傷, 最后發(fā)展為腎功能衰竭和尿毒癥致死, 此種情況約占死亡原因的20%-30% 左右, 極少數痛風患者在痛風急性發(fā)作是血尿酸明顯升高, 并在短期內發(fā)生畸形腎功能衰竭導致死亡。

皮膚感染致死 皮膚的痛風石潰破后沒及時采取治療措施, 又不注意清潔衛(wèi)生, 結果造成細菌嚴重感染, 蔓延到血內引起菌血癥和敗血癥而致死, 此情況十分少見。

尿路感染致死 痛風性腎結石或者腎盂積水, 膀胱結石等容易引起頑固性泌尿系統(tǒng)感染, 尤其引發(fā)腎盂炎, 有時未及時徹底治療引起膿腎盂或者壞死性腎乳頭炎, 敗血癥致死。

合并癥致死 痛風并發(fā)的一些疾病, 如高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病等一些慢性并發(fā)癥等, 這些并發(fā)的疾病是痛風患者死亡的重要原因, 在死亡病例中占有一定的比例, 在年齡較大的痛風患者尤其是55 歲以上中, 其死亡的主要原因為合并心血管疾病, 而不是腎臟疾病, 因此除積極治療痛風外, 應高度重視對并發(fā)疾病的防治, 尤其要積極防治心血管疾病, 從而可以大大降低痛風患者的死亡率。

痛風隨著生活條件的改善而發(fā)病增高, 亞洲地區(qū)發(fā)病率升高,,30 歲以上的成年人高尿酸患者率是為男性25.8%, 女性15%, 有11.5% 的男性和3% 的女性高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風, 痛風發(fā)病率逐年上升與生活條件改善有關系。