醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動中非常重要，如果醫(yī)生與患者能就疾病的方方面面進行最充分的溝通，在有限的時間內(nèi)將病人所患疾病相關(guān)知識交待清楚，病人就能知道醫(yī)生為患者所做的工作以及工作中可能遇到的困難或者選擇，將會密切地配合醫(yī)療工作，并對醫(yī)療活動中可能出現(xiàn)的各種情況有所了解及準備，這將在增加醫(yī)患互信的前提下，有助于促進病人的治療與康復(fù)。

本文將對腦動靜脈畸形的相關(guān)問題進行初步小結(jié)，以病人最有可能提出的問題為開始，用最直白的語言、最通俗的比喻，以動畫視頻為輔助作答。

一、腦動靜脈畸形是怎么回事？

“動靜脈畸形是什么回事？”

患者病人和家屬在得到這樣的診斷后往往很茫然。

腦動靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常；是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。腦動靜脈畸形可以描述為一簇異常的動脈和靜脈糾纏在一起，形成像毛線團一樣的血管叢，它是先天性的，隨著年齡的增長，腦動靜脈畸形可能會逐漸增大。

先天性疾病，年發(fā)生率約為1.12~1.42/10萬人。多見于年輕人，以20~39歲這個年齡段居多；病因尚不十分明確，目前普遍認為是多種原因?qū)е碌呐咛r期血管發(fā)育異常所致。

其實，我們可以通過一個通俗比喻來理解本?。赫４竽X的動脈需要經(jīng)過毛細血管和靜脈相連，這就好比電流從火線出發(fā)后，需要經(jīng)過日光燈再連接到地線。如果沒有日光燈，將火線和地線直接連接就會發(fā)生短路，引起電路故障。

簡單地說，所謂的腦動靜脈畸形，就是缺少了毛細血管，動脈和靜脈之間直接相連，也就是動脈和靜脈之間出現(xiàn)了許許多多的瘺口，動脈和靜脈之間發(fā)生了短路。

也有人將它描述為：顱內(nèi)動靜脈畸形是大自然在腦內(nèi)產(chǎn)生的一大病魔，猶如鮮紅血流的動能怒放。AVM匯集四面八方的血流，擴張動脈宛如一群激怒的毒蛇一樣，潛入鄰近的腦溝。充盈擴張的靜脈扭曲著，并隨著短路血流的漩渦而悸動，而閃閃發(fā)光的蛛網(wǎng)膜恰似紗巾掩蓋著這頭狂暴的惡魔。

二、腦動靜脈畸形有啥危害？

首先，動脈和靜脈發(fā)生短路后，由于瘺口的阻力低，血流都從瘺口流掉了，醫(yī)學(xué)上把這叫做“盜血”，這樣部分正常的腦組織得不到充足的血液供應(yīng)，會發(fā)生缺血、營養(yǎng)不良。

其次，動脈和靜脈直接相連，靜脈的壓力就被提高了，結(jié)果，血流營養(yǎng)過腦組織后，無法順利流入靜脈，造成腦組織內(nèi)發(fā)生血流淤積，這也會造成腦組織的實際血流量下降，腦組織營養(yǎng)不足。

更有甚者，有時由于瘺口后靜脈內(nèi)血流量大，壓力高，還會引起靜脈內(nèi)血流倒流。由于靜脈壁非常菲薄，這就非常容易引起血管破裂出血。

最后，畸形發(fā)生后，供血動脈血管內(nèi)壓力和流量非常大，長期的高壓力、大流量也會引起血管老化、變性，產(chǎn)生擴張、狹窄，血流相關(guān)性動脈瘤；最后血管不堪負荷，發(fā)生出血。患者出血部位、出血量的多少與最后的預(yù)后相關(guān)。

從上述描述次序上可以看出，動靜脈畸形最主要的癥狀是因缺血和盜血而表現(xiàn)的頭痛和癲癇；而出血癥狀較嚴重，但卻較動脈瘤較少。

腦動靜脈畸形破裂誘因都有哪些呢？當(dāng)遇到外力、情緒激動、血壓波動、圍產(chǎn)期時，或遇到其他刺激時如醉酒、吸煙、高度緊張，甚至是性愛時，變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而破裂出血。

三、為什么要采用手術(shù)？

對于破裂性腦動靜脈畸形的處理，應(yīng)積極手術(shù)治療。AVM出血后的年致殘率和致死率分別約為1.7%和1.0%。

而對于未破裂性腦動靜脈畸形的處理，目前仍存在一定爭議。但以下幾點共識：

• 若具有出血相關(guān)危險因素或相關(guān)癥狀，建議積極治療；

• 若無，但由于疾病的存在引發(fā)患者高度焦慮、影響工作和生活，癥狀明顯或進行性加重者，可予積極治療。

• 對于出血相關(guān)危險因素(穿支動脈供血、畸形相關(guān)性動脈瘤和幕下、深部、小型、高流量動靜脈瘺以及單一引流靜脈、深靜脈引流、引流靜脈狹窄和引流靜脈迂曲擴張等)，需要專業(yè)人員員來判讀。

• 有些確診的未破裂或無癥狀的動靜脈畸形，在考慮治療風(fēng)險高于自然風(fēng)險，干預(yù)性治療后患者并不能受益時，可以選擇保守治療，同時注意養(yǎng)成良好的生活方式和生活規(guī)律，避免熬夜、用力、勞累和情緒激動等。

四、腦動靜脈畸形的手術(shù)方式有哪些？

腦動靜脈畸形的治療目標(biāo)是完全消除畸形團，避免顱內(nèi)出血以及保護腦功能狀態(tài)。

目前對于腦動靜脈畸形常用的治療方法一般有三種：

• 第一種是“栓”，即介入栓塞的辦法，越來越多地成為首選；

• 第二種是“切”，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，也是目前開展廣泛的顯微外科手術(shù)，將畸形血管團切除掉；

• 第三種是“放”，使用伽瑪?shù)哆M行立體定向放射治療，也是老百姓常說的“照光”療法（電療）。

當(dāng)然也有復(fù)合手術(shù)，栓塞與切除同步進行，或多種治療的組合。臨床上由醫(yī)生根據(jù)具體病情來制定個性化方案，由于本病的復(fù)雜性，更多的情況是：聯(lián)合多種治療手段共同來處理這種疾病。分子靶向藥物治療有一些前景，但目前仍不成熟。

動靜脈畸形分級及手術(shù)方式

五、腦動靜脈畸形的手術(shù)風(fēng)險有哪些？

腦動靜脈畸形手術(shù)相比動脈瘤手術(shù)而言要更為困難，手術(shù)與栓塞風(fēng)險類別相似，相對于手術(shù)切除，大多數(shù)介入栓塞治療的風(fēng)險較小。以下以栓塞并發(fā)癥進行說明：

• 顱內(nèi)出血是手術(shù)治療最嚴重的并發(fā)癥，包括術(shù)中出血和術(shù)后遲發(fā)性出血，原因包括導(dǎo)管或?qū)Ыz刺破供血動脈、夾層破裂、畸形團破裂、動脈瘤破裂、撤出導(dǎo)管時損傷血管等。

• 缺血性并發(fā)癥原因包括導(dǎo)管或?qū)Ыz引起的動脈夾層和血栓、栓塞畸形團遠端供應(yīng)正常腦實質(zhì)的血管、栓塞劑不慎反流栓塞了鄰近導(dǎo)管頂端的正常分支等；缺血性并發(fā)癥也可由血栓形成引起。

• 栓塞不完全，或再通復(fù)發(fā)。其他并發(fā)癥包括穿刺部位血腫、假性動脈瘤或夾層動脈瘤、微導(dǎo)管留置、對比劑過敏及急性腎功能不全等。

AVM栓塞術(shù)術(shù)后死亡的風(fēng)險為1~2%，嚴重損傷的風(fēng)險為1.5%，輕度和短暫損傷的發(fā)生率分別為9%和11%，新發(fā)癲癇的發(fā)生率為3%。

對于選擇手術(shù)的病例，都是醫(yī)生在權(quán)衡利弊的情況作出的最優(yōu)判斷。與血管畸形本身面臨的風(fēng)險，介入栓塞發(fā)生這種嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險相對較小，而且即使出現(xiàn)上述意外情況，大多數(shù)僅造成輕微或短暫的功能缺損。