來源：基層醫(yī)師公社

專欄作家：蘭花草

感冒又叫上呼吸道感染，是基層臨床最為常見的疾病之一。針對(duì)感冒的治療，基層醫(yī)生的總體感覺是“八仙過海各顯神通”。但是，大家一個(gè)共同的原則就是，抗菌消炎和對(duì)癥處理。

實(shí)際上，感冒的診斷和治療是有一定的標(biāo)準(zhǔn)和原則的。如果大家在基層臨床工作過程之中，不去遵循，盲目治療，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)也造成患者的經(jīng)濟(jì)損失和延誤病情的后果。所以，對(duì)癥治療感冒，至關(guān)重要。

臨床上根據(jù)患者感染的病原體不同，將感冒分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒兩種。

其中能夠引起感冒的病毒包括：鼻病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和流感病毒等；能夠引起感冒的細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等。另外，肺炎支原體也是常見引起上感癥狀的病原體之一。

病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的癥狀

在所有的感冒中，病毒性感冒占90%以上，患者的主要癥狀是：發(fā)熱可有可無、體溫可高可低、流清鼻涕、打噴嚏、輕咳、精神尚可、食欲減退、有時(shí)伴有嘔吐和腹瀉。

細(xì)菌性感冒占較少數(shù)一部分，常常繼發(fā)于病毒性感冒之后，或者感冒癥狀遷延不愈的患者，其主要癥狀為發(fā)燒、尤其是持續(xù)高燒不退、流膿鼻涕、咽喉痛、精神萎靡、食欲不振等。

通常情況下，通過化驗(yàn)血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，提示細(xì)菌性感染；而白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正?；蚪档停瑒t說明是病毒感染。

但是，基層醫(yī)生由于條件所限，加上病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的癥狀特點(diǎn)比較相似，區(qū)分起來比較模糊，大家大多采用經(jīng)驗(yàn)治療，往往延誤病情。

病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的鑒別

1. 群發(fā)性和散發(fā)性

流行性病毒性感冒具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)??；而細(xì)菌性感冒則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時(shí)發(fā)病的患者；

2. 癥狀區(qū)別

病毒性感冒一般全身癥狀重，肌肉酸痛，頭痛流清涕，通常情況下鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯，伴或不伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血；而細(xì)菌性感冒則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯，多表現(xiàn)為咳嗽、膿稠涕。多由于受涼、淋雨、過度疲勞后，身體抵抗力下降誘發(fā)或引起；

3. 看有無膿性分泌物

單純病毒性感冒多無膿性分泌物，而膿痰則是細(xì)菌性感冒的重要證據(jù)；

4. 受累部位不同

病毒性感冒主要癥狀在上呼吸道，表現(xiàn)為流淚，喉嚨干癢，流清鼻涕，頭痛頭昏等；而細(xì)菌性感冒主要影響肺部和支氣管，表現(xiàn)為呼吸不暢，咳嗽咳痰，發(fā)熱頭痛；

5. 起病緩急輕重

病毒性感冒起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；而細(xì)菌性感冒，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對(duì)較重。如果患者發(fā)熱，2-3天后，病情加重，則多為細(xì)菌性感染；

6. 觀舌象

一般情況下，舌頭顏色深粉紅色，多提示病毒性感冒；舌頭顏色淡粉紅色，則提示細(xì)菌性感冒。

病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的治療

病毒性感冒

由于多數(shù)感冒都是由病毒引起，所以在感冒初期，囑咐患者注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)、清淡飲食、避免辛辣刺激食物。

治療主要強(qiáng)調(diào)以抗病毒為主，藥物可選用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、嗎啉胍（病毒靈）、金剛脘胺等抗病毒的藥物。

①發(fā)熱患者可適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，如布洛芬、撲熱息痛等，或者選擇應(yīng)用緩解多種感冒癥狀的復(fù)方抗感冒制劑，如復(fù)方阿司匹林、雙氯滅酚等。

②以鼻塞、流涕等癥狀為主者，可選用含有鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏的復(fù)方抗感冒制劑。

③咳嗽不止影響休息者，可服鎮(zhèn)咳藥；痰液黏稠者可用必嗽平、鹽酸氨溴索等化痰藥。

④中成藥可選用抗病毒顆粒、藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)口服液、連花清瘟膠囊等抗病毒治療，對(duì)于流行性的病毒性感冒，可選擇口服奧司他韋、蓮花清瘟等。

⑤中藥可選用：

橘皮飲

取鮮橘皮30克或干橘皮15克，加水750毫升，煎至500毫升，加白糖適量飲用。

大蒜紅糖飲

取大蒜、生姜各15克，切片加水500毫升，煎至250毫升，臨睡前加紅糖適量服用

細(xì)菌性感冒

細(xì)菌性感冒是由于細(xì)菌感染所致，可以服用感冒清熱顆粒、三九感冒靈配合頭孢類藥物、磷霉素、左氧氟沙星、阿莫西林膠囊等藥物治療。同時(shí)注意休息，避免疲勞，保持心情舒暢，多喝水，飲食宜清淡有營養(yǎng)，注意防寒保暖。

另外，患者有可能同時(shí)感染病毒和細(xì)菌，或者一種感染發(fā)生后，由于抗病能力下降而繼發(fā)另一種感染。所以，建議基層醫(yī)生，如果感冒患者遷延不愈，或者癥狀經(jīng)積極治療后沒有減輕或者不輕反重者，當(dāng)去醫(yī)院檢查血常規(guī)和藥敏，以使治療更具針對(duì)性。