第二節(jié)黃疸

考點(diǎn)四:黃疸與萎黃，陽(yáng)黃與陰黃的鑒別診斷

考點(diǎn)擊破

1.黃疸與萎黃   黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚委黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

2.陽(yáng)黃與陰黃   臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃多由濕熱之邪所致，發(fā)病息，病程短，其黃色澤鮮明如橘，伴發(fā)熱，口干苦，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔膩，脈弦滑數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，營(yíng)血耗傷，病情急理，其色如金，見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、發(fā)斑、壯熱煩渴，出血等危象，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)或洪大等。陰黃由脾胃虛寒，濕邪內(nèi)阻，或肝郁血淤所致，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，其色雖黃，但色澤晦暗，伴脘腹痞悶，畏寒神疲,氣短乏力，納食減少，舌淡白，苔白膩，脈濡緩或沉遲，或舌質(zhì)紫暗有淤斑，脈弦澀。

考點(diǎn)五  黃疸的轉(zhuǎn)歸頂后及頂防調(diào)攝

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在黃疸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面，一般說(shuō)來(lái)，陽(yáng)黃病程較短，消退較易；但陽(yáng)黃濕重于熱，消退較緩，應(yīng)防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃。急黃為陽(yáng)黃的重癥。濕熱疫毒熾盛，病情重篤，?？晌＜吧?，若救治得當(dāng)亦可轉(zhuǎn)危為安。陰黃病程纏綿，收效較慢；倘若濕濁瘀阻肝膽脈絡(luò)，可能數(shù)月或經(jīng)年不退，須耐心調(diào)治?？傊S疸以速退為順，若久病不愈，氣血淤滯，傷及肝牌，則有釀成癥積、鼓脹之可能。

關(guān)于本病的調(diào)護(hù)  在發(fā)病初期，應(yīng)臥床休息，急黃患者須絕對(duì)臥床，恢復(fù)期或轉(zhuǎn)為慢性久病患者，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、太極拳、靜養(yǎng)功之類(lèi)。保持心情愉快舒暢，肝氣條達(dá)，有助于病情康復(fù)。進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)而易消化的飲食，以補(bǔ)脾益肝；禁食辛熱、油膩、酒辣之品，防止助濕生熱，礙脾運(yùn)化。

考點(diǎn)六:黃疸的臨證備要

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1.黃疸可出現(xiàn)于多種疾病之中，臨證時(shí)，除根據(jù)黃疸的色澤、病史、癥狀，辨別其屬陰屬陽(yáng)外，尚應(yīng)進(jìn)行有關(guān)理化檢查，以便采取相應(yīng)的治療措施。

2.必須注意病程的階段性與病證的動(dòng)態(tài)變化。在黃疸的治療過(guò)程中，應(yīng)區(qū)別病證偏表與偏里、濕重與熱重、陽(yáng)證與陰證。應(yīng)及時(shí)掌握陽(yáng)黃與陰黃之間的轉(zhuǎn)化，以做相應(yīng)的處理。

3.關(guān)于大黃的應(yīng)用  吳又可謂“退黃以大黃為專(zhuān)功”，茵陳與大黃協(xié)同使用，退黃效果更好，如大便干結(jié)者，加玄明粉、枳實(shí)；若大便溏，可用制大黃，一般連續(xù)服用后，大便非但不稀，反而會(huì)正常。

4.關(guān)于淤膽型肝炎的治療   淤膽型肝炎病機(jī)特點(diǎn)為痰濕疾結(jié)， 肝膽脈絡(luò)阻滯。本病可初期多屬陽(yáng)黃，系濕熱與痰瘀蘊(yùn)結(jié)，膽汁泛溢;后期多屬陰黃，為寒痰淤蘊(yùn)結(jié)，正氣漸損。治療在參照黃疸病辨證施治的基礎(chǔ)上，常加入活血行瘀、化痰散結(jié)、利膽通絡(luò)之品。活血行淤藥物如赤芍、桃仁、莪術(shù)、丹參、虎杖、當(dāng)歸等；化痰散結(jié)藥物如半夏、橘紅、萊菔子、膽南星、蒼術(shù)、硝石、礬石散等；利膽通絡(luò)藥物如炮山甲、廣郁金、金錢(qián)草、路路通、雞內(nèi)金、芒硝、山楂等。

真槍實(shí)練

    編輯：小醒