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01 醫(yī)案信息 王某，女，32歲。尿血時輕時重，小便時無尿道疼痛，食欲不振，大便時稀，腰酸乏力，尿常規(guī)：尿血++，余未見異常。 初診 主訴：尿血半年余。 刻下：精神萎靡，身體虛胖，面色萎黃，舌淡，苔白，脈弱無力。 方藥：黃芪15 白術(shù)10 黨參20 當歸12 茯苓10 遠志3 知母10 菟絲子10 巴戟天10 地榆炭10 蒲黃炭10 小薊炭20，每日煎一劑。 服藥一劑尿血則止。現(xiàn)已三天未尿血，繼服上方三劑，仍未再尿血，效不更方，又繼服5劑。 02 徐書醫(yī)話 尿血臨床常見于腎結(jié)核、腎結(jié)石、急慢性膀胱炎、急慢性腎炎、膀胱腫瘤等。《諸病源候論》中講到尿血的病因病機：諸淋者，由腎虛膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)即小便頻數(shù)，膀胱熱則水下澀即小便艱澀?！吨T病源候論》特別的介紹了血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，熱甚者，稱之為血淋。 教科書中提供的方藥有小薊飲子，用于治療急性膀胱炎引起的尿血，方中用小薊配生地和清熱解毒藥；第二個方子是《傷寒論》中的豬苓湯，用于治療慢性膀胱炎引起的尿血，主要表現(xiàn)為疲勞、勞累后誘發(fā)，血尿反復發(fā)作，舌紅苔少考慮陰虛夾濕熱。例如泌尿系結(jié)石，結(jié)石滑動坎頓于輸尿管后引起的血尿，即可用豬苓湯。對于腎盂腎炎、膀胱炎等一般的炎癥所引起的尿血，余一般會用小柴胡湯合用五苓散加味。所以從中醫(yī)辨證來說寒熱虛實皆可以導致尿血。 這個患者主要表現(xiàn)為乏力、納差、便溏、脈弱為主要表現(xiàn)，第一要考慮脾虛。脾主統(tǒng)血，脾不統(tǒng)血故而尿血，第二伴有腰膝酸軟的腎陽虛癥候，考慮脾腎陽虛，所以用歸脾湯加味治療，從治療來看從脾腎雙調(diào)，止血專藥有小薊炭，小薊炭治療尿血效果非常好，另外的專病專藥是白茅根、側(cè)柏葉炭，鮮白茅根可用到60-100g，止血效果非?？欤芮鍩?、能利尿。本病看似簡單，用藥精準方可取得良效。 03 徐師答疑 學生問：師父這位患者考慮脾腎陽虛證，方藥中有沒有考慮到溫補腎陽？ 徐師答：方中巴戟天、淫羊藿均是補腎陽；當歸、黃芪、黨參以補脾。 學生問：師父患者沒有虛熱之象，為何要用知母？ 徐師答：血癥雖無明顯熱象，用知母一是可利尿二是可監(jiān)制補腎溫陽時產(chǎn)生的熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中：知母主消渴、熱中。除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。 學生問：師父如果止血太過造成瘀血將如何考慮？ 徐師答：運用止血藥時應考慮選用止血又不留瘀之品，如丹參、蒲黃、血余炭等皆有雙從之效。 學生問：師父，這個醫(yī)案辨為脾腎兩虛，既然有健脾之品，為何茯苓10克？ 徐師答：茯苓乃利濕健脾。 學生問：師父，病人尿血半年之久，既傷陰血，又傷脾氣腎氣（諸淋皆腎虛），血止后，要不要從固本，再治療一段時間呢？后繼考慮什么方鞏固治療？ 徐師答：早上用補中益氣湯，晚上用知拍地黃湯。 |
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