2.臨床表現(xiàn)為斜頸，頸部僵直、疼痛，活動(dòng)受限（尤以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限最為明顯）、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清等癥狀。

4.概念比較模糊，無(wú)統(tǒng)一確切認(rèn)識(shí)：名稱較多： “寰樞關(guān)節(jié)半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)側(cè)向半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”、“寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”、“寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位”、“寰樞關(guān)節(jié)移位”、“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)”、“寰樞關(guān)節(jié)損傷”、“上頸椎不穩(wěn)癥”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥”、“寰樞關(guān)節(jié)齒狀突偏歪”等病名尚屬同一病癥。

從生物力學(xué)角度分析，寰樞關(guān)節(jié)和脊柱其它節(jié)段一樣，是以運(yùn)動(dòng)節(jié)段為基本單位，即脊柱的功能單位(Function Spinal Unit FSU)(panjabi1980，1981；戴克戎1987；過(guò)邦輔1993)。

以FSU（寰樞關(guān)節(jié)）椎體中心為原點(diǎn)引出三條互相垂直的軸，x軸(冠狀軸)、Y軸(縱軸)、Z軸(矢狀軸)，在X、Y、Z軸上，其活動(dòng)由三維方向，六個(gè)自由度組成，以及這三條軸上綜合運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡，即所謂藕合運(yùn)動(dòng)。

盧一生等研究發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有耦合軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明正常的寰樞關(guān)節(jié)具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定功能，同時(shí)也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢(shì)。將椎骨視為不變形體，將椎骨的連結(jié)（韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織）看成可變形體。

寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位是以變形體生物力學(xué)平衡遭到破壞為主要因素，致使不變形體正常解剖對(duì)合關(guān)系發(fā)生改變。

正常自然體態(tài)下，頸椎處于相對(duì)平衡穩(wěn)定應(yīng)力狀態(tài)，相拮抗的各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態(tài)，一旦該平衡穩(wěn)定性造破壞，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。

長(zhǎng)期頸部不良姿勢(shì)，過(guò)度的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)，造成頸部肌肉調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡能力下降，即動(dòng)力性平衡失調(diào)，同時(shí)改變寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)在應(yīng)力平衡能力下降，致使橫韌帶、翼狀韌帶等受到異常牽張，韌帶損傷、松弛。

如頭頸部過(guò)度側(cè)傾、側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，或翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位；長(zhǎng)期屈頸、不良睡姿或用枕不當(dāng)，可使寰椎受到向前或側(cè)方或斜向的力的移位。據(jù)以上分析，長(zhǎng)期頸部不良姿勢(shì)是導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)失衡的主要原因。

當(dāng)外力達(dá)到一定程度，造成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷，引起關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷撕裂或伴有骨折，如橫韌帶損傷，使其喪失限制齒突后移功能；翼狀韌帶損傷，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)。翼狀韌帶和橫韌帶異常損傷會(huì)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方移位。

導(dǎo)致本病發(fā)生的常見(jiàn)病理因素有感染性炎癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性炎癥多發(fā)于兒童，由口腔及咽部炎癥、扁桃體及唾液腺術(shù)后等原因造成，炎性積液進(jìn)入齒突周圍囊和寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)的水平向失衡，加之頭顱重力作用，使寰椎前弓前移，引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。

成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕過(guò)程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過(guò)程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和或韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。

寰椎（Atlas），取自希臘神話中背負(fù)著地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎動(dòng)物的第一頸椎。寰椎成環(huán)形，沒(méi)有椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊（lateral mass）構(gòu)成。

寰樞椎均屬于非典型椎骨。寰椎外觀呈橢圓狀，無(wú)椎體，由前、后弓和兩側(cè)塊組成。前弓占寰椎的 1/5，中部增厚為前結(jié)節(jié)；后弓占 3/5，中部向后凸起為后結(jié)節(jié)側(cè)塊是寰椎兩側(cè)增厚的部分, 其上下有橢圓形和圓形關(guān)節(jié)面。

樞椎自椎體向上有一柱狀突起，稱齒突，長(zhǎng) 14-16 mm , 分尖、體、基底 3 部分。樞椎椎弓根短而粗，椎板較厚，其棘突末端膨大而明顯分叉，在體表易觸及，可作為體表定位的骨性標(biāo)志。

寰樞椎之間無(wú)椎間盤，通常所謂的寰樞關(guān)節(jié)由 4個(gè)關(guān)節(jié)組成：2個(gè)是寰椎兩側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的2個(gè)上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為磨動(dòng)關(guān)節(jié)；一個(gè)是寰椎前弓正中后面的凹形關(guān)節(jié)面與齒突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為寰齒關(guān)節(jié)；另一個(gè)是齒突與寰椎橫韌帶間形成的關(guān)節(jié)，有學(xué)者稱之為滑囊。

這些肌肉都參與頭頸部的旋轉(zhuǎn) 、屈伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使它成為上頸段的應(yīng)力中心，其中肩胛提肌起于頸 1 - 4 橫突，止于肩胛骨內(nèi)上角。

夾肌與最長(zhǎng)肌均止于上頸椎橫突和乳突；頭后大直肌起于樞椎棘突，止于枕骨下頸線的外側(cè)；頭下斜肌起于樞椎棘突，止于寰椎橫突。

維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)還包括橫韌帶 、 翼狀韌帶 、寰樞前后覆膜、齒突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等。

其中橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊內(nèi)側(cè)面，是寰樞椎間最強(qiáng)有力的韌帶，是維持寰樞椎穩(wěn)定的主要韌帶，有限制齒突過(guò)度活動(dòng)，防止寰椎向前移位的作用，并將齒突與頸脊髓阻隔開(kāi)。

齒突尖韌帶起于齒突頂端，翼狀韌帶附著于齒突兩側(cè)，此韌帶的主要功能是限制頭部過(guò)度前屈和旋轉(zhuǎn)。

基于上述解剖及功能上的特點(diǎn)，當(dāng)頸部處于自然的生理姿勢(shì)時(shí)， 相互拮抗的各組肌群與韌帶處于力平衡狀態(tài)，寰樞關(guān)節(jié)也就維持著相對(duì)穩(wěn)定的功能，一旦這種平衡被打破，由于寰樞關(guān)節(jié)解剖及功能上的特點(diǎn)，使其易于發(fā)生半脫位。

在長(zhǎng)期低頭中，由于不良姿勢(shì)，頭部過(guò)度向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，或頭枕外傷，頸部附近軟組織發(fā)生炎性改變時(shí)，以及退變或其他原因都可引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使兩側(cè)肌張力平衡失調(diào)，兩側(cè)肌力不平衡從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

附著于寰椎的肌肉一側(cè)發(fā)生勞損或損傷，出現(xiàn)滲出、水腫、痙攣時(shí)，在轉(zhuǎn)頸時(shí)極易牽拉寰椎，導(dǎo)致寰椎偏移。

長(zhǎng)期低頭可使橫韌帶過(guò)度牽扯而導(dǎo)致慢性積累性損傷，使其失去正常功能，易造成寰椎向前半脫位。

過(guò)度旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。

 頸 1 - 3脊神經(jīng)

第 1 頸神經(jīng)自枕骨與寰椎后弓之間穿出，其走行被夾在椎動(dòng)脈與后弓之間，與后弓上緣與椎動(dòng)脈下緣接觸緊密，其后支即枕下神經(jīng)明顯粗于前支，自枕下三角穿出，枕下三角較狹小，枕下神經(jīng)在其出口處由周圍筋膜固定。

第 2 頸神經(jīng)從寰椎后弓下方和樞椎椎板上緣之間穿出，出口較緊，有別于其他頸脊神經(jīng)從寬闊的椎間孔穿出，該神經(jīng)的感覺(jué)支廣泛分布至頸枕部、顱頂、耳后等處皮膚。

第 3 頸神經(jīng)后支在寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)的外側(cè)向后繞過(guò)關(guān)節(jié)突時(shí)與關(guān)節(jié)囊之間有明顯的筋膜相連，相互之間關(guān)系較固定。

由于上述的結(jié)構(gòu)因素，第 1 - 3頸神經(jīng)后支在其行徑中有幾處易受卡壓或激惹，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)移位時(shí)：寰椎的移位，可使其后弓上緣直接卡壓枕下神經(jīng)；樞椎的移位可使枕大神經(jīng)的出口變窄，頭下斜肌受牽拉可卡壓和激惹枕大神經(jīng)；寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)移位也可使兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊受到更大的牽拉，直接影響與其緊密相貼的第 3 頸神經(jīng)。

頸上神經(jīng)節(jié)

頸上神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)干中最大的神經(jīng)節(jié)，位于第 2 頸椎水平。其節(jié)后纖維血管支重點(diǎn)到頸動(dòng)脈系統(tǒng)，其中頸外動(dòng)脈支支配面部血管擴(kuò)張和面部汗腺分泌；頸內(nèi)動(dòng)脈支，其分支去向有：

1. 與三叉神經(jīng)眶上支并行，支配額部汗腺。

2. 去眼瞼支配眼瞼平滑肌。

3. 去瞳孔支配瞳孔擴(kuò)大。

4. 組成睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼球血管 。

5. 去口鼻支配口鼻黏膜 、腺體。

其節(jié)后纖維( 灰交通支 ) 還進(jìn)入第 1 - 4頸神經(jīng)，與第1、2頸神經(jīng)相交通的還有腦神經(jīng)中的迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。此外，其發(fā)出的節(jié)后纖維外側(cè)支中部分分布于寰樞關(guān)節(jié)滑膜及其周圍組織，部分參與形成了椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢。

故寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)移位或周圍炎癥波及時(shí)可引起頸交感神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響其支配組織或器官的正常功能。

據(jù)觀察，椎動(dòng)脈在寰樞段有 3 種不同形態(tài)，即直柱型、C 型和 L 型。在旋轉(zhuǎn)頭部時(shí)，無(wú)論轉(zhuǎn)向同側(cè)或?qū)?cè)，直柱型的椎動(dòng)脈在寰樞橫突間均受到明顯的牽拉和扭轉(zhuǎn)，使管腔變窄，而 C 型和 L 型的椎動(dòng)脈由于有一定的活動(dòng)余地，雖被牽拉但不出現(xiàn)血管扭轉(zhuǎn) 、管腔變窄等改變。

寰椎橫突以上至枕骨大孔段椎動(dòng)脈緊靠在寰枕關(guān)節(jié)的后方和內(nèi)側(cè)，由于頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰椎和枕骨幾乎一起轉(zhuǎn)動(dòng)，故該段的椎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯變形。

此外，解剖觀察還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)寰樞關(guān)節(jié) ，可看到同側(cè)寰椎下關(guān)節(jié)外緣可以對(duì)椎動(dòng)脈形成卡壓，而對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈由于在寰椎下關(guān)節(jié)的后外側(cè)，旋轉(zhuǎn)時(shí)則遠(yuǎn)離寰椎下關(guān)節(jié)面，但是易在寰椎橫突孔部以及樞椎橫突孔的上口處形成椎動(dòng)脈的牽拉和卡壓，使該處彎曲度加大,血管明顯折曲，在活體則會(huì)影響到血液供應(yīng)。

椎動(dòng)脈主干及其分支主要分布到腦干、小腦及脊髓系統(tǒng)。椎動(dòng)脈管壁有豐富的交感神經(jīng)纖維纏繞，并隨其分支而分支，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成改變時(shí)，椎動(dòng)脈一方面受到牽拉、 擠壓和扭曲，另一方面椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激而反射引起椎動(dòng)脈痙攣，引起椎 - 基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。

基于寰樞椎的結(jié)構(gòu)因素，寰樞關(guān)節(jié)可因先天的關(guān)節(jié)異常致結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固，稍有外力作用即發(fā)生半脫位；或因頸部軟組織或器官的感染，涉及關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶，使之松弛而繼發(fā)半脫位，或因長(zhǎng)期工作體位不當(dāng)、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)以及退變等因素，引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使肌張力平衡失調(diào)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位；此外，急性外傷等外力作用可直接引起寰樞椎半脫位。

當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)移位導(dǎo)致其毗鄰的第 1 - 3頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等神經(jīng)血管受到激壓時(shí)可相繼出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這些臨床癥狀可歸納為以下幾個(gè)方面：

① 局部癥狀，以頸部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限為多見(jiàn)。

② 頭部癥狀，以椎 - 基底動(dòng)脈供血障礙和枕大小神經(jīng)受刺激受壓為主，如眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退，精神萎靡、血壓異常，患者有頭痛及偏頭痛。上述癥狀極少單獨(dú)存在，多為幾種癥狀同時(shí)并存，僅為嚴(yán)重各異而已。

③ 五官癥狀，如視力調(diào)節(jié)障礙、視力疲勞、眼脹痛、復(fù)視眼蒙。此外，尚有鼻塞、鼻過(guò)敏、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙、口舌干燥、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等。 

④ 脊髓癥狀，脊髓憑借助兩側(cè)齒狀韌帶固定在椎管內(nèi)，樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)或偏移，一旦超越日常的生理范圍，齒狀韌帶遭到過(guò)度的牽拉，就會(huì)影響脊髓外側(cè)長(zhǎng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)而導(dǎo)致步態(tài)失穩(wěn)，雙下肢軟弱無(wú)力的所謂的“打軟腿”等癥狀。此外，椎動(dòng)脈受到刺激，也可引起脊髓前動(dòng)脈痙攣、缺血，所以在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生缺血的突然猝倒現(xiàn)象。

⑤ 全身癥狀，以周身困累、四肢疲乏為主。