●約1/3的腦卒中患者、60%的重度多發(fā)性硬化患者以及75%的重度創(chuàng)傷性腦損傷后患者會出現需要治療干預的痙攣；●美容除皺只是肉毒毒素適應癥的一小部分，目前它已成為治療原發(fā)性顱、頸部肌張力障礙等的一線用藥。 

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腦卒中是常見的神經系統(tǒng)疾病之一，我國每年新發(fā)腦卒中病人約150萬，其中約有69%的腦卒中患者可出現上肢痙攣。雖然目前還沒有關于肢體痙攣患病率的準確數字，但臨床估計大約有1/3的腦卒中患者、60%的重度多發(fā)性硬化患者以及75%的重度創(chuàng)傷性腦損傷后身體殘疾的患者會發(fā)生需要治療的痙攣狀態(tài)。這些患者如不積極治療可導致痙攣肢體永久性肌張力增高、頑固性疼痛、關節(jié)攣縮等，影響肢體協調性，造成中到重度殘疾并嚴重影響患者的生活質量。

 治療：

       傳統(tǒng)的治療腦卒中后肌肉痙攣的方法包括口服藥物、神經阻滯、手術治療、物理治療等，但都存在局限性。巴氯芬、地西泮等藥物可通過降低中樞神經系統(tǒng)或肌肉的興奮性來改善肌肉的活動亢進，但療效有限并存在劑量依賴性，可導致乏力、嗜睡等不良反應。手術治療可能產生嚴重的不可逆并發(fā)癥，如感覺喪失和過度肌肉無力，故限制了其廣泛應用。目前，物理治療被認為有助于防止肌肉攣縮，但無法應用于嚴重痙攣的患者。此外，肌電圖生物反饋可以在治療期間有效降低肌張力，但是療效通常不能持續(xù)。
       肉毒毒素作為神經肌肉阻斷劑，自從1989年Das and Park報道了肉毒毒素在成人中風后肢體痙攣的應用以來，肉毒毒素在治療肌肉痙攣的臨床應用日益增多。1989年12月美國FDA正式批準A型肉毒毒素為臨床治療藥，成為世界上第一個用于臨床的微生物毒素。與傳統(tǒng)的肌肉松弛藥、神經系統(tǒng)用藥和物理療法相比，肉毒毒素在緩解肌肉痙攣方面有簡便易行、起效快、效果明顯、無痛苦、副作用小等優(yōu)點，目前已成為治療原發(fā)性顱、頸部肌張力障礙、書寫痙攣的一線治療藥物。
       很多人都知道肉毒毒素可美容除皺，但其實這只是它的適應癥的一部分，目前在國內被核準的使用適應癥還包括肌肉痙攣、斜視、原發(fā)性腋窩多汗癥等，其他如慢性疼痛、偏頭痛、排尿障礙等也可使用，在臨床上已經有很好的效果。 

 提醒：肉毒素注射使用時機要適當

       并不是所有中風后產生肢體肌肉痙攣的人都需要用肉毒毒素來治療，例如痙攣不嚴重、也不至于有關節(jié)變形疑慮的患者，或許只要物理治療即可改善。但若因痙攣太嚴重、肌肉張力太強，已明顯影響日常生活的動作，如手掌無法張開拿東西、手無法舉高更衣、足內翻而無法練習行走甚至跌倒等，或影響到清潔衛(wèi)生如肌肉張力太大，肢體攣縮而難以清潔，肌肉痙攣導致關節(jié)變形，或者肌肉張力過大而引起疼痛不適甚至晚上睡不好等，都可考慮使用肉毒毒素來改善。
        通常使用肉毒毒素對肌肉痙攣的改善效果很好，但對肉毒毒素也不要有過度期待，不要期望一下子就能康復到以前的狀態(tài)，這是不切實際的。不但使用前要評估合適的患者，使用效果才會更好，且注射肉毒毒素后的持續(xù)康復治療也非常重要，才能使中風后的動作功能逐漸改善。
       另外，肉毒毒素的使用時機要適當，每個患者的病況進展都不一樣，所以要有個別化的評估。中風臨床變化常在半年后才穩(wěn)定，有時肌肉張力看起來很強只是暫時性的，若太早注射肉毒毒素，反而可能使肌肉無力而不利康復；再加上中風后的半年是康復治療的黃金期，一開始的肌肉痙攣，可能在康復治療后逐漸改善，此時注射肉毒毒素很可能過量，所以通常肉毒毒素的使用時機是在中風后半年使用，除非是肌肉張力實在太高，可提早使用，但必須要控制好劑量。

相關鏈接：廣醫(yī)一院免費招募腦中風后上肢痙攣患者

     目前，一項用于治療腦中風后上肢痙攣的臨床研究已得到國家食品藥品監(jiān)督管理總局的批準，正在我國10多家三甲醫(yī)院開展，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科是臨床中心之一，目前正在招募患者。經醫(yī)生篩選符合條件的患者有機會獲得相關的免費檢查及藥物治療。 
     報名條件：1、年齡18~75歲，體重≥40kg，性別不限；2、腦中風后3個月以上，并且伴有手腕和四指的痙攣。以上為部分入選條件，最終入選標準由醫(yī)生掌握。如果您或您的家人符合以上條件， 可以撥打400-623-9060進行咨詢（周一至周五9：00～17：30）。為了避免影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，未經電話預約者恕不接待。