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耳鳴非大病,鳴響要人命(下篇)

 好大水 2019-04-12

如果感覺自己患有耳鳴,并且生活受到一定干擾,應(yīng)盡快就醫(yī)。通過身體檢查和一系列測(cè)試找到問題的根源。跟其他疾病診斷類似,盡可能準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述聽到的噪音(包括其音高和音質(zhì)、是恒定的還是周期性的、是穩(wěn)定的還是脈動(dòng)的)以及耳鳴發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)。詳細(xì)說明既往病史、工作生活是否暴露于噪音環(huán)境、近期服用的任何藥物甚至補(bǔ)品。許多藥物的副作用都可能包括耳鳴,特別是在服用劑量較高時(shí)。耳鳴的治療或者康復(fù)取決于耳鳴的誘因。

耳鳴成因

肌肉骨骼問題可能引起耳鳴——包括下頜咬合問題、牙齒磨損、先前受傷或頸部肌肉緊張,這些因素都會(huì)加重耳鳴。醫(yī)生會(huì)要求患者收緊肌肉、以某種方式移動(dòng)下頜或頸部以查看聲音是否發(fā)生變化。如果是因?yàn)榧∪饩o張引起的耳鳴,那么按摩療法可能有助于緩解耳鳴癥狀。

聽覺系統(tǒng)存在問題可能會(huì)帶來耳鳴。這種耳鳴一般是連續(xù)、穩(wěn)定的,并且為高音,是耳鳴中最常見的類型,這種情況需要進(jìn)行聽力測(cè)試。脈動(dòng)性耳鳴需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估,特別是在噪聲頻繁或恒定的情況下。結(jié)合患者情況,也可能需要MRI或CT影像檢查,確定是否有腫瘤或血管異常發(fā)生。

其他健康問題也會(huì)影響耳鳴的嚴(yán)重程度——包括飲食、體能、睡眠和情緒等。對(duì)于情緒壓力帶來的耳鳴,通過藥物治療或心理治療來減輕抑郁、焦慮、失眠和疼痛的方式也可以減輕耳鳴。

工作和生活環(huán)境過于嘈雜也可能帶來耳鳴。這種情況下可以通過耳塞等保護(hù)裝置來降低聽力損失。

服用以下藥物也可能導(dǎo)致耳鳴:

阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥——包括布洛芬和萘普生;

某些抗生素——包括環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素、慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素、妥布霉素和萬古霉素等;

抗瘧藥物——氯喹和奎寧;

某些抗驚厥藥——包括卡馬西平和丙戊酸;

某些抗癌藥物——包括順鉑和長(zhǎng)春新堿;

袢利尿劑(高劑量靜脈內(nèi)給藥)——包括布美他尼、呋塞米和托拉塞米;

三環(huán)類抗抑郁藥——如阿米替林、氯米帕明、和丙咪嗪。

耳鳴治療方法

除了治療引起耳鳴的相關(guān)問題(如抑郁癥或失眠癥)外,還有一些策略可以幫助減少耳鳴帶來的麻煩。目前,沒有一種方法適用于所有人,并且治療過程可能需要各種技術(shù)的組合。如果聽力損失與年齡相關(guān),可以通過使用助聽器放大外部聲音來弱化耳鳴帶來的影響。

目前還沒有通過FDA批準(zhǔn)的能夠治療耳鳴的藥物,研究發(fā)現(xiàn)沒有任何藥物、補(bǔ)充劑或草藥比安慰劑更有效。一些患者認(rèn)為針灸有幫助,但也有研究發(fā)現(xiàn)它并不比安慰劑效果好。

目前為止,治療耳鳴最有效的方法是行為策略和聲音產(chǎn)生設(shè)備的組合使用。下面介紹一些比較前沿的耳鳴治療法。

認(rèn)知行為療法(CBT)。CBT使用認(rèn)知重組和放松等技術(shù)來改變患者思考和應(yīng)對(duì)耳鳴的方式?;颊咄ǔ?huì)記日記并做“家庭作業(yè)”以幫助他們建立應(yīng)對(duì)技能。治療通常是短期的,例如,每周一次,為期2-6個(gè)月。2010年Cochrane協(xié)作網(wǎng)(一個(gè)評(píng)估隨機(jī)試驗(yàn)的國(guó)際衛(wèi)生當(dāng)局組織)對(duì)6項(xiàng)研究進(jìn)行的回顧發(fā)現(xiàn),在CBT之后,耳鳴聲的大小并沒有太大改變,但是耳鳴帶來的麻煩明顯減少,患者的生活質(zhì)量得到了改善。

耳鳴再訓(xùn)練療法(TRT)這項(xiàng)技術(shù)是基于這樣的假設(shè),即耳鳴是由異常的神經(jīng)元活動(dòng)引起的。其目的是使聽覺系統(tǒng)適應(yīng)耳鳴信號(hào),使耳鳴不那么明顯或不帶來麻煩。TRT的主要組成部分是個(gè)人咨詢(解釋聽覺系統(tǒng),耳鳴如何發(fā)展,以及TRT如何提供幫助)和聲音治療。將設(shè)備插入耳朵以產(chǎn)生低水平的噪音和環(huán)境聲音,以匹配患者耳鳴的音高、音量和質(zhì)量。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度,治療可持續(xù)一至兩年。

掩蔽。佩戴像助聽器一樣的掩蔽裝置產(chǎn)生低水平的白噪聲(例如高音嘶嘶聲),可以減少機(jī)體對(duì)耳鳴的感知,有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生抑制殘留——在掩蔽裝置關(guān)閉后的短時(shí)間內(nèi)感覺耳鳴變?nèi)?。掩蔽并不一定要使用專門的設(shè)備,播放音樂、使用收音機(jī)、風(fēng)扇或白色噪聲機(jī)作為背景聲音也可以。盡管來自隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)不足以得出關(guān)于掩蔽效果的任何結(jié)論,但聽力專家還是建議在選擇更昂貴的治療方法之前,可以先嘗試簡(jiǎn)單的掩蔽策略。

生物反饋和壓力管理。耳鳴是一種緊張的狀態(tài),壓力會(huì)惡化耳鳴。生物反饋是一種放松技術(shù),通過改變身體反應(yīng)來幫助控制壓力。附著在皮膚上的電極能將生理過程(例如脈搏、皮膚溫度和肌肉張力)的相關(guān)信息饋送到計(jì)算機(jī)中,在計(jì)算機(jī)監(jiān)視器上顯示輸出?;颊咄ㄟ^改變他們的想法和感受,進(jìn)而來改變這些生理過程并減少身體對(duì)壓力的反應(yīng)。

其他療法。針對(duì)耳鳴的其他治療方法包括——通過放置在皮膚或針灸針上的電極對(duì)內(nèi)耳部分進(jìn)行經(jīng)皮電刺激;使用強(qiáng)大的磁場(chǎng)刺激大腦(稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù),或者磁刺激)。經(jīng)皮電刺激已被證明并不比安慰劑效果好。

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