隨著我國(guó)醫(yī)保覆蓋的人群范圍越來(lái)越廣，醫(yī)保支付存在的缺口引起了政府和市場(chǎng)的關(guān)注。此前政府部門(mén)下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》等一系列政策和指導(dǎo)意見(jiàn)以控制不合理的醫(yī)保費(fèi)用支出。在這樣的大背景下，有分析人士認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)將出現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)。

　　資本的嗅覺(jué)是敏感的。中國(guó)平安、衛(wèi)寧健康、海虹控股、久遠(yuǎn)銀海、萬(wàn)達(dá)信息、東軟集團(tuán)等在內(nèi)的各路資本都已布局醫(yī)保控費(fèi)業(yè)務(wù)。值得注意的是，各個(gè)公司對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)等存在諸多不同，未來(lái)誰(shuí)將在競(jìng)爭(zhēng)中勝出，更為引人關(guān)注。

　　近日，記者在《證券日?qǐng)?bào)》舉辦的“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)與資本引領(lǐng)高峰論壇”之后，采訪了在醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)、項(xiàng)目已經(jīng)在多個(gè)省市落地的華數(shù)康首席財(cái)務(wù)官郭黎峰。郭黎峰向記者表示，中國(guó)的醫(yī)保控費(fèi)市場(chǎng)是一個(gè)具有非常大潛力的市場(chǎng)，而決定企業(yè)在該市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)勝出的是客戶的滿意度，即企業(yè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保審核的高精準(zhǔn)度、高效率、高靈活度的能力。

　　醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)引關(guān)注

　　2015年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局等5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，其指出，到2016年6月底，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全。

　　分析人士認(rèn)為，這意味著醫(yī)?？刭M(fèi)市場(chǎng)將有望實(shí)現(xiàn)快速增長(zhǎng)，隨著產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，這一藍(lán)海市場(chǎng)價(jià)值有望超千億元。這一巨大的市場(chǎng)，也引得各路資本前來(lái)布局。

　　北京華數(shù)康數(shù)據(jù)科技有限公司在醫(yī)?？刭M(fèi)領(lǐng)域研究多年，目前已經(jīng)和24個(gè)城市的醫(yī)保局簽約，覆蓋人口達(dá)8000萬(wàn)。在郭黎峰看來(lái)，企業(yè)要想在這個(gè)行業(yè)勝出，獲得客戶的滿意十分關(guān)鍵，而這和企業(yè)自身?yè)碛械娜瞬?、技術(shù)、研發(fā)、知識(shí)庫(kù)等有著密切的關(guān)系。

　　“企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在算法的精準(zhǔn)度及效率?！惫璺褰榻B，此外，能根據(jù)客戶的需求進(jìn)行模塊化設(shè)計(jì)也十分關(guān)鍵。

　　此外，一位行業(yè)人士向記者表示：“知識(shí)庫(kù)對(duì)控費(fèi)軟件公司來(lái)說(shuō)也十分重要，客戶通過(guò)招標(biāo)的方式選擇供應(yīng)商，在選擇過(guò)程中會(huì)綜合考慮企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)品質(zhì)量?！?/p>

　　跑馬圈地意在大數(shù)據(jù)

　　據(jù)了解，目前控費(fèi)軟件公司設(shè)計(jì)的收入結(jié)構(gòu)包括軟件業(yè)務(wù)及大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)，其中軟件業(yè)務(wù)包括醫(yī)保控費(fèi)、醫(yī)院端審核、可穿戴設(shè)備，大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)包括商保收入、平臺(tái)管理、健康管理，而后者被認(rèn)為是各路資本布局醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)、獲得人口數(shù)據(jù)之后最有潛力的發(fā)展方向。

　　軟件收入是企業(yè)收入的主要來(lái)源之一，包括向醫(yī)保局及商業(yè)保險(xiǎn)公司做費(fèi)用控制，收取軟件費(fèi)和運(yùn)營(yíng)費(fèi)。

　　但在郭黎峰看來(lái)，未來(lái)醫(yī)?？刭M(fèi)軟件收入這一塊將不是行業(yè)盈利的重點(diǎn)，尤其在事后控費(fèi)方面。華數(shù)康預(yù)期在不遠(yuǎn)的將來(lái)可逐步實(shí)現(xiàn)免費(fèi)化，這也是歐美主流發(fā)達(dá)國(guó)家相關(guān)成熟產(chǎn)品和服務(wù)的特點(diǎn)。因此業(yè)內(nèi)各公司看重的是各入口背后對(duì)應(yīng)的大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)分析在保障保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精準(zhǔn)定價(jià)、市場(chǎng)和銷(xiāo)售拓展等商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的各個(gè)領(lǐng)域均有很大的應(yīng)用價(jià)值。在獲得大量數(shù)據(jù)并進(jìn)行脫敏處理的基礎(chǔ)上，將之進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化的分析，向保險(xiǎn)公司提供保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，幫助受?？蛻暨M(jìn)行健康管理，實(shí)現(xiàn)通過(guò)控費(fèi)獲得收入。

　　據(jù)郭黎峰介紹，健康管理的整體市場(chǎng)份額有望超3000億元。企業(yè)獲得了參保人員的支付端口，可以針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行分析和健康指導(dǎo)，降低其患病的幾率，從而降低醫(yī)保支付，這將使政府的醫(yī)保機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司以及個(gè)人三方受益。