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如何緩解癌癥患者的下肢水腫

 妙音禪韻 2019-04-12

癌癥患者因?yàn)榧膊〉脑颍菀装l(fā)生下肢水腫,而這又只是癌癥病程中會(huì)出現(xiàn)的多種不適其中的一種,那么癌癥患者為什么容易發(fā)生下肢水腫呢?

下肢水腫的原因:

1、病人出現(xiàn)惡病質(zhì),嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白血癥,維生素B1缺乏等,使血漿膠體滲透壓降低,液體滲出血管進(jìn)入組織間隙。

2、心、肝、腎等重要臟器發(fā)生功能障礙或器質(zhì)性改變。心臟功能減退,右心衰竭,靜脈不能順利回流入左心室,靜脈高壓,血漿滲出,可致水腫;腎功能減退,水鹽代謝障礙,水鈉潴留,也可致水腫;肝功能受損,門靜脈回流受阻,門靜脈高壓,可致水腫,尤其是肝腹水。

3、  腫瘤壓迫血管或淋巴管,導(dǎo)致血管或淋巴液回流障礙,在局部潴留,長(zhǎng)此以往,滲入皮下組織,表現(xiàn)為水腫。

4、部分腫瘤本身會(huì)改變凝血功能,并且患者活動(dòng)減少,所以好發(fā)下肢深層靜脈栓塞。通常會(huì)出現(xiàn)栓塞處以下腫痛,通過靜脈彩超即可診斷。

具體分析下肢水腫的原因時(shí),還應(yīng)該明確水腫發(fā)生的時(shí)間,單側(cè)還是雙側(cè)下肢水腫,是否合并紅腫熱痛或外傷,是否可以通過抬高下肢或休息一晚而改變,按壓水腫處是否有回彈,皮膚觸感是否改變,有無下肢靜脈曲張及色素沉著,以及近期的飲食、排尿、服藥情況,有無其他系統(tǒng)性疾病或感染病,癌種類型及是否轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移部位、接受的治療等,都是鑒別診斷下肢浮腫的重要信息。

根據(jù)水腫的原因,癌癥患者下肢水腫可分為以下幾類:

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫:最早出現(xiàn)在下肢,可向全身蔓延;

腎源性水腫:常見于下肢,但絕大多數(shù)首先出現(xiàn)于面部和眼瞼,然后向下波及下肢及全身,伴隨少尿、夜尿或多尿;

心源性水腫:最早出現(xiàn)于腳踝,然后波及全身;

肝源性水腫:浮腫從腳踝向上蔓延,但以腹水最明顯,較少波及上肢及頭面部;

單側(cè)下肢水腫:癌癥患者一側(cè)局限性下肢水腫可能是腫瘤壓迫一側(cè)盆腔或下肢靜脈,或下肢栓塞性靜脈炎淋巴管炎等所導(dǎo)致,一般不會(huì)全身蔓延;

雙側(cè)下肢水腫:在老年癌癥患者,很有可能其他器官病變繼發(fā)雙側(cè)下肢水腫,但癌癥不一定是直接原因,也可能是臟器衰竭,需要仔細(xì)分析,找準(zhǔn)病因。

如何緩解癌癥患者下肢水腫及水腫繼發(fā)的一系列不良后果?


1、  注意飲食,少鹽、保持水-電解質(zhì)平衡,增加膳食蛋白提高血漿蛋白水平;

2、  彈力襪也可以減少靜脈栓塞后引起的靜脈功能不全,如紅、腫、痛、靜脈曲張、色素沉淀以及皮膚潰瘍,只有極少數(shù)的患者會(huì)被建議溶栓;

3、  蜂窩性組織炎建議抗生素治療,積極治療香港腳等誘因,對(duì)于反復(fù)發(fā)生者,建議定期預(yù)防性使用抗生素;

4、  淋巴水腫者建議規(guī)律運(yùn)動(dòng)、抬腿、避免高溫日曬、使用乳液避免干燥、預(yù)防感染,并可以配合物理治療或淋巴按摩,如使用彈力襪或彈性繃帶,或間歇性充氣加壓治療。嚴(yán)重者需考慮手術(shù),但一般而言淋巴水腫很難完全治愈,且利尿劑幫助有限;

5、  靜脈功能不良者,建議多抬腿、穿彈力襪,或間歇性充氣加壓治療,也可選用短期利尿劑。初次之外,還可使用乳液按摩或局部涂抹類固醇藥物減少后續(xù)的色素沉著或皮炎,但要注意的是,小心皮膚損傷及潰瘍誘發(fā)感染;

6、  心、腎、肺等臟器病變引起的水腫,發(fā)展超出下肢范圍時(shí),要注意對(duì)癥治療,如心包積液需抽液、瘤體堵塞尿路需放置引流管、肺高壓需服藥緩解等,同時(shí)配合利尿劑控制水腫癥狀;

7、  營(yíng)養(yǎng)不良性水腫需要努力改善患者食欲、增加進(jìn)食量,實(shí)在不行也可直接針劑補(bǔ)充白蛋白,再配合利尿劑控制水腫。腎衰也可能造成白蛋白不足引起水腫,同樣可以補(bǔ)充白蛋白;

8、  嚴(yán)重貧血者予以輸血,并查處癥狀對(duì)癥治療;

9、  因藥物副作用引起的下肢浮腫,可以考慮替換藥物或調(diào)整用藥量,無法替換或調(diào)整的可嘗試?yán)騽?/p>

10、抬高水腫測(cè)下肢時(shí),可以坐位將腿抬高至髖水平,夜間須將床尾抬高5~8cm,同時(shí)進(jìn)行輕柔的抬腿運(yùn)動(dòng)。


癌癥患者下肢水腫的護(hù)理:

坐下或躺下時(shí),把腳墊高,可以在腳下面墊兩個(gè)枕頭;

泡腳、熱敷:可以一天兩次溫水泡腳,水量以沒過小腿為佳,每次15-20分鐘(視病人體力而定)。若無法下床,則可用熱毛巾熱敷。

按摩:泡腳或熱敷后,在雙腿涂上乳液,雙手包裹腿部,從腳踝輕壓上推,直到大腿根部。一般是先壓完一只腳再壓另一只腳,每日至少按摩1-2次,每次20-30分鐘。按摩后可以墊高下肢,使之高于心臟約30~45°,以促進(jìn)血液循環(huán)并增加水分再吸收。

注意的事項(xiàng):

注意室溫及隱密性。

動(dòng)作宜慢,有韻律,方向一致。

有傷口的部位不可直接按壓,骨頭及關(guān)節(jié)處應(yīng)輕柔。

禁忌癥:

皮膚病;出血傾向者;血栓靜脈炎。

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