人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果受手術(shù)病種，關(guān)節(jié)假體種類，固定方式，手術(shù)技術(shù)及術(shù)后康復(fù)等多方面因素的影響。術(shù)后評價系統(tǒng)是衡量手術(shù)成功與否的重要依據(jù)，它通過對影響手術(shù)的諸多因素及術(shù)后恢復(fù)情況的考評，形成一個對手術(shù)的綜合評價。今天早讀就為大家詳解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評估，值得大家學(xué)習(xí)參考！

• 明確假體位置，有無骨折、脫位、松動

• 預(yù)測假體壽命

• 評估手術(shù)者技術(shù)水平，以利改進(jìn)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分表

疼痛

功能

活動范圍（指數(shù)值由活動度數(shù)與相應(yīng)的指數(shù)相乘而得）

優(yōu)：90～100分良：80～90分中：70～ 80分差：低于70分

其他量表

國外

• Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分（歐洲）

• HSS髖關(guān)節(jié)功能評分（美國）

• JOA髖關(guān)節(jié)功能評分（日本）

國內(nèi)

• 北京方案

• 北戴河標(biāo)準(zhǔn)

• 分項百分制髖評分

這個關(guān)節(jié)做的怎么樣？如何評估？

首次照片很重要

假體位置

• 作為以后照片的參考（尤其是骨溶解、松動、下沉等微小差別）

• 預(yù)測假體壽命

• 評估手術(shù)者技術(shù)水平

評估內(nèi)容

• 髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心

• 股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比

• 界面：假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面

• 雙下肢等長

1、髖臼假體

• 外展角：45°±10°

• 前傾角：15°±10° 

• 髖臼窩對假體包容率 ≥70%

• 雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)軸（股骨頭中心到淚滴的距離）相等

• 雙側(cè)下肢長度相差小于10mm

∠AB為髖臼外展角

紅線為髖臼旋轉(zhuǎn)軸

右側(cè)小轉(zhuǎn)子低于左側(cè)，說明雙下肢不等長

正位片上難以區(qū)分髖臼前后傾，側(cè)位片大致判斷，準(zhǔn)確判斷尚需CT

2、股骨假體

• 柄-髓腔軸線夾角

• 通過正位X線片上測量假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定, 夾角≤3°為中心固定, 超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。

• 柄-髓腔比

• 分別在正位和側(cè)位X 線片上, 在三個水平( 小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1 cm) 檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%) 來確定。

• 正位片上>80%, 側(cè)位片>70%為匹配滿意。

• 前傾角：10°

• 必須由側(cè)位片評估。

• 注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過度

假體位置測量的意義

假體位置不正確會增加脫位風(fēng)險,加快磨損，相關(guān)因素包括：

• 髖臼外展角增大

• 髖臼前傾角偏大或偏小

• 髖臼假體位置偏外

• 股骨柄前傾增大或減小

• 股骨頭中心與髖臼中心未重合

• 股骨柄內(nèi)翻會誘發(fā)松動或斷裂

左側(cè)髖臼假體外展角偏小，右側(cè)外展角正常

前傾角增大，脫位風(fēng)險增大

股骨柄內(nèi)翻，誘發(fā)假體松動及周圍骨折

應(yīng)力遮擋致股骨矩、大小轉(zhuǎn)子局限性骨質(zhì)吸收

髖臼劃分為三個區(qū)域，透亮帶在1區(qū)較常見，如范圍擴(kuò)大甚至涉及2、3區(qū)，松動可能性大

股骨劃分為1-7區(qū)，透亮帶常見于1區(qū)，偶見于7區(qū)，但不應(yīng)出現(xiàn)在2-6區(qū)

3、骨-假體界面

• 柄-髓腔比

• 分別在正位和側(cè)位X 線片上, 在三個水平( 小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1 cm) 檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%) 來確定。

• 正位片上>80%, 側(cè)位片>70%為匹配滿意。

生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達(dá)到

臨床中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)柄-髓腔比即可達(dá)到滿意的臨床效果。

非骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是新生骨組織及纖維組織組成，表現(xiàn)為﹤2mm的透亮區(qū)

髖臼側(cè)透亮區(qū)進(jìn)行性增寬，累及1、2、3區(qū)，股骨側(cè)骨-假體界面透亮區(qū)﹥2mm，涉及2-7區(qū)，提示假體松動

組件移位是假體松動直接征象

髖臼假體向下移位、傾斜，股骨假體隨之傾斜

組件移位是假體松動直接征象

髖臼假體向上移位、傾斜，可見髖臼緣骨折

組件移位有時非常細(xì)微，需和前片對比

以淚滴線為標(biāo)準(zhǔn)，可見髖臼假體移位，髖臼緣骨折

髖臼側(cè)骨水泥

• 骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足

• 骨水泥應(yīng)具有一定的厚度，一般為3-4mm

股骨側(cè)骨水泥

理想的骨水泥厚度

• 近端 4 - 7 mm (此處應(yīng)力高度集中)， 有利于吸收震蕩,避免爆裂。

• 遠(yuǎn)端2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。

• 骨水泥應(yīng)均勻一致的涂布于假體四周。

遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均

遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均

失敗病例

髖臼假體偏內(nèi)，外展角偏大，骨水泥過多，透亮區(qū)累及2、3區(qū)，并﹥2mm

脫位原因：髖臼位置不佳，前傾角偏小，打磨深度不夠，位置偏淺

聚乙烯磨損顆粒致骨溶解，圖示螺釘周圍有多個局限性透亮區(qū)

股骨頭中心與髖臼中心偏離，提示可能有聚乙烯磨損、脫落

股骨近端的透亮區(qū)，邊緣光滑

感染

X線表現(xiàn)

• 不規(guī)則骨質(zhì)破壞，邊緣模糊

• 透亮區(qū)與假體不平行

• 硬化邊消失

• 骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)模糊，有骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生

• 骨掃描假體周圍彌漫性濃聚

假體松動、聚乙烯磨損、感染的鑒別診斷

• 假體松動表現(xiàn)為條狀透亮區(qū)（A）

• 聚乙烯磨損后的局部反應(yīng)表現(xiàn)為局部透亮區(qū)（B）

• 感染為不規(guī)則透亮區(qū)，并可見骨膜反應(yīng)

感染表現(xiàn)：不規(guī)則骨質(zhì)破壞，假體周圍骨膜反應(yīng)

臨床評定、影像學(xué)評定，不能完全取代康復(fù)評定

注意：一個似乎“完美”的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不代表患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)評定十分重要！

評定標(biāo)準(zhǔn)

• 髖關(guān)節(jié)活動度檢查

• 肌力檢查

• 日常生活活動能力

• 肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)活動度檢查

肌力檢查

日常生活活動能力

肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)

肢體殘疾程度記分

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評估涉及三個方面：臨床評定、影像學(xué)評定、康復(fù)評定，缺一不可！