近日，電視劇《老中醫(yī)》一炮打響，主要講述孟河醫(yī)派在上海行醫(yī)收徒的傳奇經(jīng)歷，由此也可以看出來國家重視和推廣中醫(yī)的力度和決心。

看了兩集之后，作為科班學(xué)習(xí)中醫(yī)的小編深感編劇臺(tái)詞的認(rèn)真和專業(yè)：電視劇中所有的醫(yī)學(xué)理論和辨證論治的內(nèi)容皆是出自中醫(yī)經(jīng)典的原文。

故事開篇就講述了一個(gè)疑似因?yàn)椤笆朔词盼贰倍鴮?dǎo)致的病人致死的事件。

中醫(yī)的歷代醫(yī)家，在使用中藥治療疾病的過程中，藥物的配伍是有一定的規(guī)則的。目前中藥配伍的規(guī)則常見的有“單行，相需，相使，相殺，相反，相畏，相惡

”，而十八反十九畏正是規(guī)則中的相反和相惡。

在中藥的配伍原則中：

“相反”指的是藥物配伍在一起的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生毒性或者副作用；

“相惡”是指兩種藥合用的時(shí)候一種藥會(huì)降低另一種藥物的有效作用，甚至是使藥效全部喪失。

《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)藥物的藥性歸經(jīng)有進(jìn)行總結(jié)概括，其中相惡的藥物有六十種，相反的藥物有十八種。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和李朝歷代的醫(yī)家總結(jié)概括，在金元時(shí)總結(jié)出“十八反”和“十九畏”的歌訣。

那么十八反說的是什么？

本草明言十八反，

半蔞貝蘞芨攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，

諸參辛芍叛藜蘆

指的是在中藥之中甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參，細(xì)辛，芍藥；相反的中藥不能搭配一起使用。

十九畏說的又是什么？

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；

大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依。

具體指的是硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂

吃了“十八反十九畏”會(huì)怎樣？

歷代中醫(yī)典籍中，都有對(duì)十八反十九畏的要求，例如《神農(nóng)本草經(jīng)》中提出“勿用相惡、相反者”；《本草經(jīng)集注》也說“相反則彼我交仇，必不宜合”等，都是說明要求醫(yī)家不要使用十八反十九畏的藥物搭配，輕則導(dǎo)致使用的藥物無效，重則會(huì)使服用藥物的患者中毒身亡。

對(duì)于十八反和十九畏的現(xiàn)代研究中，確實(shí)有一些藥物在搭配使用中會(huì)存在產(chǎn)生毒素的作用，以及有些本來就是有毒的藥物搭配使用過程中會(huì)使得毒性增強(qiáng)。有臨床實(shí)驗(yàn)使用十八反十九畏的藥物搭配后產(chǎn)生的毒素完全可以使人致死。

“十八反十九畏”絕對(duì)不能用？

雖然《中國藥典》1963年版對(duì)中藥的使用進(jìn)行了明確的規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用”。也就是說，如果沒有特殊的把握和經(jīng)驗(yàn)，是不建議使用十八反和十九畏的配方。

其實(shí)十八反十九畏的使用歷來是眾說紛紜。這又要跟中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)息息相關(guān)。中醫(yī)講究四診合參、辨證論治，對(duì)患者疾病情況的評(píng)估和判斷并沒有完全客觀的標(biāo)準(zhǔn)，很多就是依據(jù)醫(yī)生本身的經(jīng)驗(yàn)來看。

所以歷代醫(yī)家并沒有對(duì)于十八反和十九畏進(jìn)行生搬硬套。醫(yī)圣張仲景就有“甘遂半夏湯”，使用十八反甘遂和甘草，攻逐祛飲；孫思邈《千金方》中“大八風(fēng)散”使用十八反的烏頭和白蘞；徐大椿著名的“大活絡(luò)丹”中使用十九畏烏頭與犀角；等。

甚至很多對(duì)于疑難雜癥的治療中多有十八反十九畏的配伍，雖然藥性峻烈，但往往治療上有出其不意的奇效。

目前中國的中醫(yī)治療規(guī)則中，一般的中醫(yī)大夫是沒有使用十八反十九畏的資質(zhì)的，如果在方劑配伍中出現(xiàn)了，會(huì)被藥房打回要求從新更改。當(dāng)然對(duì)于名醫(yī)大家來說，在處方上使用十八反十九畏的時(shí)候也是需要特殊簽字說明的。

實(shí)際上，中藥的不良反應(yīng)中，更多的是與辨證不準(zhǔn)，治療不對(duì)癥有關(guān)，又或者是藥物的劑量過大，服用的時(shí)間過久或者藥物的炮制方法不當(dāng)有關(guān)。所有的藥物，都是同時(shí)具有治療作用和毒副作用的，這本身就是一把雙刃劍，用好了可以救人，用不好則會(huì)傷人。