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概述 慢性肺炎主要指的是肺炎的病程超過(guò)4周以上卻還未完全吸收者，亦稱為慢性非特異性肺炎。 可分為原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來(lái)的慢性肺炎 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀的有無(wú)和輕重取決于病變的類型、性質(zhì)和范圍。由急性肺炎演變而來(lái)的慢性肺炎多有急性發(fā)病的病史。原發(fā)性慢性肺炎一般起病隱匿，癥狀輕 病理 可分為彌漫型與局限型：彌漫型者病變彌漫分布于兩肺各葉，多為慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張伴發(fā)的病變；局限型病變局限于某肺葉、肺段或部分肺段,呈肺段、肺葉或球狀腫塊。球形肺炎:慢性肺炎的一種特殊大體形態(tài) 基本病理改變包括滲出、機(jī)化和增生，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及成纖維細(xì)胞增生，伴有不同程度的纖維化及肉芽組織形成，可有肺組織正常結(jié)構(gòu)的破壞 機(jī)化性肺炎(OP):肺泡內(nèi)滲出物機(jī)化，肺泡間隔及支氣管、血管周圍纖維化 間質(zhì)性肺炎 :炎性病變主要侵及細(xì)支氣管及肺間質(zhì)，伴有不同程度的纖維結(jié)締組織增生 病因 可能與同一部位反復(fù)性急性肺炎、吸人性肺炎和機(jī)體的免疫功能異常等有關(guān) 病原體主要是細(xì)菌，有時(shí)亦可為病毒、支原體等. 可為單一感染，但以混合感染多見 影像表現(xiàn) 部位:可彌漫分布于兩肺各葉，亦可局限于某肺葉、肺段或部分肺段 形態(tài)學(xué)：可分為彌漫型及局限型。表現(xiàn)多樣，可有肺紋理增強(qiáng)，結(jié)節(jié)和斑片狀陰影肺段、肺葉或團(tuán)塊陰影，蜂窩狀、杵狀陰影及肺氣腫等征象。常為多種征象混合存在 彌漫型:主要為間質(zhì)性肺炎改變；兩肺紋理增強(qiáng)紊亂，伴有磨玻璃影或形狀不規(guī)則、分布不均勻的索條狀病變；可合并肺氣腫或肺不張改變；支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為蜂窩狀或杵狀陰影 局限型:主要是肺段或肺葉的實(shí)變，也可表現(xiàn)為團(tuán)塊；肺段、肺葉實(shí)變:肺段或肺葉范圍的致密影，可見空氣支氣管征，常合并有支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺大泡或小膿腔；團(tuán)塊病變:團(tuán)塊狀陰影，大小不等，在正側(cè)位片上陰影的大小和形狀可不- -致;病灶與胸膜之間可形成粘連帶 CT表現(xiàn) 彌漫型：兩肺廣泛的支氣管壁及小葉間隔增厚，可見磨玻璃影或不規(guī)則的條索狀影，呈網(wǎng)格樣改變?？珊喜⑿∪~中心性肺氣腫、肺大泡或小葉肺不張改變。可見柱狀或囊狀擴(kuò)張的支氣管管腔 局限型：肺段或肺葉病變；一個(gè)肺段或肺葉的高密度實(shí)變，體積稍縮?。灰噪p肺下葉背段及右肺中葉多見；內(nèi)可見“空氣支氣管征”.柱狀或囊狀的支氣管擴(kuò)張及單發(fā)或多發(fā)膿腔；肺段或肺葉支氣管無(wú)明顯狹窄或梗阻改變；團(tuán)塊病變：不規(guī)則形實(shí)性腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，病變內(nèi)可見空氣支氣管征、空洞、空泡、低密度區(qū)及鈣化等多種不同密度改變；刀切征”或“方形征”:病變常貼近胸膜，緊貼胸膜的病灶與胸璧呈直角邊緣亦可不規(guī)則及毛糙；鄰近胸膜可有局部增厚的改變，邊緣較光整. 鑒別診斷 繼發(fā)性肺結(jié)核：臨床上有結(jié)核中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等；痰找抗酸桿菌可陽(yáng)性；好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段；密度不均，可見鈣化灶?yuàn)A雜，且可形成空洞或肺內(nèi)播散；動(dòng)態(tài)觀察抗生素治療無(wú)效 中央型肺癌:與局限型肺段或肺葉實(shí)變鑒別，?？梢姺伍T]區(qū)腫塊影，縱隔淋巴結(jié)腫大。支氣管可見阻塞中斷，無(wú)空氣支氣管征 周圍型肺癌:與局限型團(tuán)塊狀病變鑒別，在正側(cè)位片上病灶的大小和形狀較一 致。病灶邊緣不光整、毛糙，可見短毛刺。引起胸膜增厚常欠光整，可呈波浪狀或結(jié)節(jié)狀，可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) |
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