天氣一開(kāi)始變涼，咳嗽的人又多了起來(lái)，咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。但咳嗽咳不停，則會(huì)由急性轉(zhuǎn)為慢性，常給患者的學(xué)習(xí)、生活和睡眠帶來(lái)很大的痛苦，還能引起胸悶、咽癢、喘氣等。

急性咳嗽的常見(jiàn)病因主要有普通感冒和急性氣管－支氣管炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張等原有疾病的加重也可導(dǎo)致咳嗽加重或急性咳嗽。急性咳嗽有可能是一些嚴(yán)重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。此外，環(huán)境因素（溫度、氣壓或空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽）或職業(yè)因素暴露越來(lái)越多地成為急性咳嗽的原因。

臨床上通常將以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、咳嗽時(shí)間＞8周、胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常者稱(chēng)慢性咳嗽，其中70%～95%是由咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽和藥物不良反應(yīng)誘發(fā)等引起。

咳嗽的藥物治療分為病因治療、對(duì)癥治療。病因治療是關(guān)鍵，當(dāng)病因未明，咳嗽劇烈嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，可選用對(duì)癥治療以緩解咳嗽癥狀。

病因治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)藥、抗組胺藥、抗反流藥物、抗生素類(lèi)。

糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，療程應(yīng)持續(xù)＞4周，可減輕氣道上皮炎癥和降低氣道高反應(yīng)，用于治療咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征和變應(yīng)性咳嗽。

β₂受體激動(dòng)藥可舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等。β₂受體激動(dòng)藥可分為短效和長(zhǎng)效制劑，短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，吸入后5～6分鐘起效，15～30分鐘達(dá)到高峰，療效持續(xù)4～5小時(shí)，主要用于急性緩解癥狀；長(zhǎng)效制劑如沙美特羅、福莫特羅、班布特羅等，可療效持續(xù)12h以上，適用于慢性咳嗽患者。

抗組胺藥按其藥效、作用時(shí)間及產(chǎn)生的毒副作用的不同，分為一代與二代。一代抗組胺藥半衰期短，易透過(guò)血腦屏障，具有中樞鎮(zhèn)咳作用，但容易引起鎮(zhèn)靜嗜睡等不良反應(yīng)，如異丙嗪、馬來(lái)酸氯苯那敏等。二代抗組胺藥半衰期延長(zhǎng)，難以通過(guò)血腦屏障，特異性作用于外周的H₁組胺受體，無(wú)鎮(zhèn)靜嗜睡等不良反應(yīng)，如氯雷他定、西替利嗪等，可作為一些慢性咳嗽的輔助治療。

抗反流藥主要是治療胃食管反流性咳嗽時(shí)的聯(lián)合用藥，包括制酸藥、促胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)藥。制酸藥有H₂受體阻斷藥（如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等）、質(zhì)子泵抑制藥（奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等)。其中，H₂受體阻斷藥有抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸的分泌，其抑制胃酸分泌作用較抗膽堿能藥強(qiáng)而持久，突然停藥會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌反跳性增加。促胃動(dòng)力藥包括作用于多巴胺受體拮抗藥（多潘立酮），對(duì)血腦屏障通透性差，中樞不良反應(yīng)??；作用于 5-HT₄受體的西沙必利，為新型全胃腸道促動(dòng)力藥，增強(qiáng)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)小腸和結(jié)腸基本無(wú)作用。胃黏膜保護(hù)藥（硫糖鋁和鋁碳酸鎂），可通過(guò)增強(qiáng)胃黏膜的細(xì)胞屏障和(或)黏液－碳酸氫鹽屏障功能發(fā)揮作用。

抗生素類(lèi)藥物主要用于伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰，抗感染是重要措施，具體應(yīng)根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類(lèi)型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。而多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)須使用抗菌藥物治療。

咳嗽的對(duì)癥治療，按其作用機(jī)制分為鎮(zhèn)咳治療和祛痰治療，鎮(zhèn)咳治療可降低咳嗽反應(yīng)的敏感性從而減少咳嗽，祛痰治療則是通過(guò)藥物或其他措施，提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效率。

鎮(zhèn)咳藥根據(jù)其藥理作用機(jī)制分為中樞性和外周性?xún)纱箢?lèi)。中樞性鎮(zhèn)咳包括具有成癮性的嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物（可待因、福爾可定），可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的咳嗽；而人工合成多為非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、噴托維林），其作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛與催眠作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，也無(wú)成癮性。外周性鎮(zhèn)咳藥是通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用，代表藥物有那可丁，苯丙哌林、莫吉司坦等。

祛痰藥主要通過(guò)稀釋痰液、溶解黏性成分或促進(jìn)痰液排出，使之易于咳出。按其作用機(jī)制可將祛痰藥分為：（1）惡心祛痰藥，口服后刺激胃黏膜，引起輕微惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋易于咳出，如愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、桔梗和遠(yuǎn)志等。（2）黏液溶解劑，可分解痰液的黏性成分（如黏蛋白和黏多糖），使痰液稀化，黏稠性降低而易于咳出，如溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴素和糜蛋白酶等。（3）黏液調(diào)節(jié)劑，主要作用于氣管、支氣管上皮的腺體細(xì)胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復(fù)正常，易于咳出，如羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）、鹽酸氨溴索以及桃金娘油等。（4）黏液促排劑，促進(jìn)支氣管膜上皮的黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，促使氣道分泌物排出體外，如氨溴索和桃金娘油。另外，高滲鹽水及甘露醇可提高氣道黏液分泌的水合作用來(lái)促進(jìn)黏液清除，一般短期使用。

某些藥物的不良反應(yīng)也會(huì)引發(fā)咳嗽，心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽，亦有呋喃妥因，異丙酚，辛伐他汀，奧美拉唑等亦可引起咳嗽的個(gè)案報(bào)道。在抗高血壓藥中，咳嗽是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率約5%～25%，在慢性咳嗽中的比例約為1.7%～12%。ACEI引起咳嗽的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：吸煙史、ACEI引起咳嗽的既往史等，與年齡、性別和ACEI劑量無(wú)關(guān)。臨床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利。

      當(dāng)咳嗽咳不停時(shí)，應(yīng)首先明確病因，了解咳嗽性質(zhì)，然后選擇合適的藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力；氣候轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)增減衣服，防止過(guò)冷或過(guò)熱；減少與咳嗽患者接觸；室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗，保持空氣流通等，做好預(yù)防措施。

友情提示

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