肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術均可在電視胸腔鏡下完成，2/3的患者術后癥狀明顯改善。

肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

在肺大泡的診斷方面，臨床上主要采用兩種方式：1.胸部X線檢查，可見肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大泡的數(shù)量、位置及真實大小。大泡周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時（如合并感染）泡腔內(nèi)可見液平。2.胸部CT，比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大泡，明確大泡與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。

無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術適應證。手術切除肺大泡可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術原則以切除大泡，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大泡，在必須手術時，應先切除較嚴重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。

2/3的患者術后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大泡術后療效相對差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大泡伴肺氣腫者，一般在術后5年憋氣癥狀逐漸達到術前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。