什么同樣是肺癌，他的可以做手術(shù)，而你的卻不能？其實(shí)這跟肺癌被發(fā)現(xiàn)的早晚、臨床分期、心肺功能以及患者對(duì)手術(shù)的可接受程度都有很大的關(guān)系。具體情況，還是聽聽腫瘤大專家是怎么說的吧。

【專家講解】

肺癌患者在診斷之后，醫(yī)生會(huì)給患者做臨床分期的檢查；也就是說患者病情的嚴(yán)重程度，對(duì)于臨床分期Ⅰ期的患者，他的病灶比較小，病情嚴(yán)重程度很輕微。

所以我們作為臨床大夫會(huì)積極推薦患者做根治性的手術(shù)治療，可以保證把腫瘤徹底的切除干凈，達(dá)到臨床治愈的療效。

一部分Ⅱ期和Ⅲ期的患者，腫瘤的病灶會(huì)逐漸的增大。病灶可能會(huì)侵犯一些周圍些臟器結(jié)構(gòu)；比如：血管 神經(jīng) 淋巴結(jié)等等。

在這種情況下，醫(yī)生也依然會(huì)判斷手術(shù)的難易程度。能夠手術(shù)的患者，我們依然還是建議積極地完成手術(shù)治療。手術(shù)治療之后，我們?cè)贂?huì)評(píng)估患者術(shù)后病理的情況，來建議患者接受術(shù)后預(yù)防性的治療。來保證患者長(zhǎng)久不復(fù)發(fā)，從而達(dá)到根治性治療的效果。

還有一部分Ⅲ期的患者，他的病灶可能比較大，生長(zhǎng)的位置不太好。侵犯了支氣管、主氣道、大血管，和侵犯了另外的一個(gè)臨近的肺葉結(jié)構(gòu)。

在這種情況下，手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治性切除的方案，就會(huì)遇到了比較大的困難。醫(yī)生會(huì)擔(dān)心手術(shù)打開之后胸腔的粘連、胸腔的水腫、病灶的侵犯的程度導(dǎo)致手術(shù)沒有辦法根治性的切除。這種情況下，我們會(huì)推薦患者做術(shù)前的新輔助化療。達(dá)到縮瘤之后，再次根治性手術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)完整的徹底的切除腫瘤的這么一個(gè)目的，也可以幫助患者實(shí)現(xiàn)病情的治愈情況。

還有一部分病情比較嚴(yán)重的，也就是我們認(rèn)為的在臨床分期是Ⅳ期了，患者可能發(fā)生了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移；比如說肺轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較嚴(yán)重、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。

在這種情況下，手術(shù)切除就不是一個(gè)首選的方法。對(duì)于這種不能直接手術(shù)的患者，可以通過支氣管鏡，通過穿刺活檢明確了病理類型，然后我們推薦患者做基因分析來幫助患者找到他異常的基因突變。

有一部分發(fā)生異常基因突變的患者，實(shí)際上他最適合的方案是接受分子靶向治療，也就是精準(zhǔn)治療中的一個(gè)概念，也會(huì)推薦一部分晚期的患者接受免疫治療。對(duì)于分子靶向治療和免疫治療都不適合的患者，化療仍然是這一類患者的首選治療方案。

對(duì)于病情嚴(yán)重比如說劇烈疼痛、腫塊壓迫、壓迫血管、壓迫氣管的患者，局部的放療也可以達(dá)到縮小腫瘤，緩解臨床壓迫癥狀的這樣的治療方法。所以在確診肺癌之后，能夠做手術(shù)的病人。比如說Ⅰ期、Ⅱ期、一部分Ⅲ期的患者，會(huì)積極地建議您去接受手術(shù)治療。

對(duì)于病灶比較大，手術(shù)難度比較大的患者。我們還是建議您先做新輔助治療，幫助您把病灶縮小，再去重新做手術(shù)。

對(duì)于病情更嚴(yán)重一些，手術(shù)難以達(dá)到根治性治療的患者。我們依然告訴您，現(xiàn)在腫瘤治療有非常豐富非常多的選擇：基因分析、免疫治療、化療方法的優(yōu)化都可以幫助這類患者更好的控制疾病，更好的保證生活質(zhì)量。

王維威 主治醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科