1中醫(yī)藥在分型分期論治中的作用

 1.1在不同類型MG治療中的地位

按改良的Osserman分型，MG分為Ⅰ~Ⅴ型， 其中Ⅴ型少見，Ⅳ型可參照其他型治療，按最新亞組分類方法，則分為兒童型、伴胸腺瘤成人型、不伴胸腺瘤成人型（又分為AchR-ab陽性型和陰性型），辨證應用復方仍是中醫(yī)藥治療MG的主要方式，但對不同型的MG作用不一。Ⅰ型（單純眼肌型） 首發(fā)者尤其是兒童患者單用中藥復方治療即有較好療效，部分患者甚能達到臨床痊愈；病程較長或病情較頑固者加小劑量激素也可獲效；Ⅱa型（輕度全身型） 中藥復方療效較明顯，配合黃芪注射液、參麥注射液、參附注射液等中藥注射液靜脈滴注則作用更突出，病程短者可單用中藥治療，病程長者則應配合激素、甚至聯(lián)合使用硫唑嘌呤等免疫抑制劑才能改善病情；Ⅱb型（中度全身型） 病情較重，雖然中藥或并用針灸等治療有一定療效，但通常是在西醫(yī)免疫抑制劑及對癥治療基礎上配合使用；Ⅲ型（重度激進型）、Ⅳ型（晚發(fā)重癥型）和MG危象都屬于病情急、重、危類型，治療重點在于快速抑制異常免疫反應、控制病情發(fā)展，一般以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，中醫(yī)治療主要予大劑量黃芪、參麥、參附注射液靜脈滴注，亦可配用藥味少（4~5味）、作用強（如人參、制附子、山萸肉、黃芪之類）、用藥量大的中藥復方， 濃煎后頻頻飲服，以提高療效。伴胸腺瘤或胸腺增生患者胸腺手術前后配合中藥治療，癥狀改善明顯，術后MG危象發(fā)生少，值得重視。

1.2在MG不同時期中的作用

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗， 結合MG病情演變的一般特點，將其分成早期、穩(wěn)定期、恢復期三個階段進行論治。早期即發(fā)病1~3個月內，除Ⅰ型及部分Ⅱa型病例外，多數(shù)患者治療均宜中西醫(yī)并重甚至西醫(yī)為主，中醫(yī)治療主要起提高西藥療效及減少其不良反應作用。 穩(wěn)定期即經(jīng)早期治療癥狀已顯著改善甚至基本消失之際，此時患者異常免疫反應得到抑制，但免疫機能低下，遇氣候變化、勞累、精神刺激、感染等因素可引誘病情復發(fā)，應在逐步減停西藥的同時以中醫(yī)藥為主治療，如在繼續(xù)服湯劑同時配合補脾強力浸膏（以黃芪、黨參、制附片、仙靈脾等組成）等中藥制劑，結合針灸、穴位埋線等以提高療效?；謴推诩唇?jīng)過穩(wěn)定期1~1.5年治療，癥狀完全消失，有關免疫學指標檢測接近正常水平，此時可單用中醫(yī)藥治療，重點在于促進患者機體免疫系統(tǒng)重新恢復穩(wěn)態(tài)平衡。

2中醫(yī)藥與恢復免疫穩(wěn)態(tài) 

MG是以體液免疫介導為主、細胞免疫輔助和補體參與的涉及整個免疫網(wǎng)絡功能異常的自身性免疫病，促進機體免疫功能回歸正常是臨床治療的關鍵環(huán)節(jié)之一?，F(xiàn)代研究表明，中藥對機體免疫異常的多個環(huán)節(jié)、多個方面有調節(jié)作用，因此，臨床辨證與辨病治療相結合，綜合調節(jié)機體免疫功能，使之重新回歸正常協(xié)調狀態(tài)，即恢復免疫穩(wěn)態(tài)，為中醫(yī)藥治療MG的優(yōu)勢之一。MG通常分為脾胃虧虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛四個證型，通過辨證治療促使臟腑功能恢復正常、氣血津液暢行，內環(huán)境改善，機體自愈機制得到激活，有益于機體免疫功能的改善。其次，在辨證用藥基礎上，結合不同階段免疫病理特點辨病用藥，有助于促進免疫功能恢復正常，如在激素減撤階段，配合有類皮質激素作用的生地、仙靈脾、巴戟天等可防止激素減撤過程中異常免疫反應反復；在急性重癥階段，可選配有抑制細胞免疫和體液免疫作用的如北沙參、忍冬藤、蒲黃等或能雙向調節(jié)免疫功能的藥物如生地、玄參、麥冬等，有助于較快控制異常免疫反應、穩(wěn)定病情；在病情穩(wěn)定及恢復期，可配用或單用具有促進免疫功能恢復作用藥物如益氣解毒丸（由黃芪、人參、生地、仙靈脾、土茯苓、漏蘆等組成）、滋腎解毒丸（由生地、紫河車、鹿茸、石斛、土茯苓、白芥子等組成），堅持服用1~ 2年，恢復免疫系統(tǒng)的平衡協(xié)調狀態(tài)，促使疾病痊愈。

3中藥治療胸腺病變

胸腺為中樞免疫器官，75%~90%的MG患者伴有胸腺異常，其中85%為胸腺增生，15%為胸腺瘤。還有研究表明，MG 患者的胸腺處于一種慢性炎癥的病理狀態(tài)，MG的發(fā)生、發(fā)展與胸腺內發(fā)生的異常免疫應答直接相關，故應重視胸腺病變的治療。胸腺切除術為現(xiàn)代醫(yī)學治療MG常用方法，而不宜或拒絕手術治療者中醫(yī)藥則能提供更多的選擇。從藥理研究看，土茯苓、漏蘆、白芥子、馬錢子等味皆有抗腫瘤、抗炎作用，而白芥子又常用于組織增生性疾病治療，土茯苓、漏蘆、馬錢子等有免疫調節(jié)作用，故頗宜于合并胸腺瘤或胸腺增生等胸腺病變者的治療；另外，首烏、覆盆子、肉蓯蓉等能延緩胸腺的衰老變化；黃芪注射液可以通過下調Caspase-3 表達，抑制胸腺T淋巴細胞凋亡，保護胸腺萎縮，增強胸腺功能；人參可抗胸腺損傷，對長期用激素損傷胸腺及MG伴胸腺病變者在辨證治療基礎上選用上述藥物有助于提高遠期療效。

4中藥健運脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強健，氣血生化有源，是促進MG康復痊愈的基礎；同時，脾胃居五臟之中，脾胃功能正常又為人體諸臟腑功能協(xié)調正常、加速病情改善的重要條件。臨床上，不少MG患者常伴有納差癥狀，而黃芪、黨參、生地等MG常用藥通常臨床用量都較大，易于呆滯脾胃，令運化受阻。此外，常用西藥膽堿酯酶抑制劑及多數(shù)免疫抑制劑長期服用，都容易損傷脾胃，影響其納化功能。因此，注意顧護脾胃，促進脾胃運化正常，對保障患者飲食營養(yǎng)的攝入，確保中西藥物的攝取吸收，以及患者能長期堅持治療，都十分重要。中藥對此獨具優(yōu)勢，通常可在健脾益氣等基礎上，選配如谷麥芽、山楂、神曲、砂仁、白蔻仁等開胃助運之品。