一、上期心電圖回顧(上期心電圖點我)

圖1：寬QRS心動過速，180bpm，QRS間期160ms

圖2：窄QRS心動過速，180bpm，QRS間期130ms

圖1顯示為寬QRS波心動過速，QRS間期160ms，頻率180bpm，節(jié)律整齊，沒有明顯房室分離的證據(jù)。依據(jù)Brugada四步法，V4導聯(lián)RS間期大于100ms，V1導聯(lián)呈單向R波，不是典型的RBBB阻滯圖形(即rSR‘)，V6導聯(lián)R/S比值小于1，支持室速的診斷。同樣，依據(jù)Vereckei提出的aVR導聯(lián)鑒別法，aVR導聯(lián)初始Q波大于40ms，也支持室速的診斷。

而圖2為窄QRS波心動過速，QRS間期130ms，兩份心電圖的心動過速頻率相同，QRS波的電軸接近，并且為同一時間記錄到的心電圖。這一點強烈支持該心動過速實際上為室上性心動過速。仔細觀察圖2可以發(fā)現(xiàn)該患者在窄QRS時即存在室內(nèi)傳導阻滯(V1導聯(lián)呈R波，II、III、aVF呈QS伴增寬)，圖1實際上室室內(nèi)傳導阻滯加重的表現(xiàn)(QRS形態(tài)、電軸類似，寬度不同)。而對于合并室內(nèi)傳導阻滯的患者，常用的寬QRS心動過速鑒別法可能會產(chǎn)生錯誤的結(jié)論，最重要的是比較心動過速時與竇律(或窄QRS波心動過速)的QRS形態(tài)、電軸是否接近。

該患者另外一個時候記錄的心電圖（圖3）更加確定室上性心動過速的診斷，該心電圖可見窄QRS與寬QRS波形交替出現(xiàn)，箭頭所指可以看到心房激動文氏下傳心室的情況，這支持該患者為房性心動過速的診斷。

圖3：窄QRS與寬QRS交替，箭頭所指可見文氏下傳現(xiàn)象

二、本期心電圖

一位青年男性，因頻發(fā)心悸就診，獲取的心電圖如下，該患者室性早搏后的P波(箭頭所指)下傳心室時出現(xiàn)了QRS脫落(圖4)或者PR間期延長(圖5)的情況。

圖4：室性早搏之后的P波未激動心室

圖5：室性早搏之后的P波下傳時出現(xiàn)PR間期延長