 
冥冥之中 20:01 病例1.右下肺支氣管內(nèi)有東西，并且有強(qiáng)化，暫不考慮異物，考慮新生物，年輕女性，首先考慮類癌。
病例一年輕女性，高熱，血糖高 病灶跨段，累及支氣管胸膜，醫(yī)院內(nèi)工作， 放線菌，肺克，念珠
病例1:左肺下葉背段大片狀密度增高影，胸膜下分布，病灶長(zhǎng)軸沿著支氣管走行，病灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張，邊緣平直收縮為主，部分膨隆，下葉背段支氣管開(kāi)口見(jiàn)半圓形突出，明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均，病灶后方可見(jiàn)少量積液，右側(cè)斜裂增厚。血沉升高，考慮淋巴瘤。鑒別1結(jié)核。2類癌。
左肺下葉見(jiàn)密度增高影，內(nèi)見(jiàn)支氣管擴(kuò)張，見(jiàn)強(qiáng)化，氣管內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)影，一，類癌合并發(fā)育感染，二，發(fā)育不全合少數(shù)菌感染。三，結(jié)核
左肺下葉支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影，矢狀位重建結(jié)節(jié)似乎位于下葉背段與基地段支氣管之間，向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，（層面太少，支氣管管壁觀察不清楚），平掃CT值無(wú)法判斷，增強(qiáng)后呈中度強(qiáng)化，密度與肌肉相仿，密度尚均勻。左肺下葉見(jiàn)片狀實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征，內(nèi)見(jiàn)支氣管稍擴(kuò)張，左側(cè)胸腔積液，縱隔左移，其內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影，余肺野干凈。青年女性，鱗癌指標(biāo)稍高，血糖高、T-spot陰性。本例影像上有2點(diǎn)觀察不明確：1、支氣管管壁有無(wú)增厚，管壁外有無(wú)受侵？2、沒(méi)有平掃對(duì)比，強(qiáng)化程度如何？首先考慮類癌，鑒別結(jié)核
病例一:左肺下葉胸膜下腫塊，寬基地與胸膜相貼，近端可見(jiàn)支氣管走行在病灶內(nèi)，支氣管略擴(kuò)張，壁稍增厚，走行較柔軟，增強(qiáng)后可見(jiàn)病灶內(nèi)血管造影征，有發(fā)熱，咳嗽，CRP稍增高，綜合臨床和影像所述:考慮1，淋巴瘤2，支氣管結(jié)核3，肺隔離征
病例1，青年女性，高熱，c反應(yīng)蛋白高，抗感染后體溫下降，血糖結(jié)果未標(biāo)明是否空腹，猜測(cè)是空腹血糖升高。病變特點(diǎn)：左主支氣管-下葉背段支氣管開(kāi)口類圓形軟組織密度，增強(qiáng)后呈中度強(qiáng)化。形態(tài)欠規(guī)則，相應(yīng)管腔閉塞，管壁形態(tài)密度可，未見(jiàn)明確破壞，其遠(yuǎn)支氣管顯示擴(kuò)張，相應(yīng)肺組織體積縮小，以寬基底與胸膜相連，胸膜下脂肪間隙存在，病變區(qū)肺組織局部呈液性低密度，見(jiàn)多發(fā)小空洞，斜裂輕度牽拉后移。診斷：考慮良性病變，傾向于炎性病變，不能排除結(jié)核并感染。
病例1:左肺下葉背段脊柱旁團(tuán)片狀影，整體收縮為主，密度不均勻，其內(nèi)支氣管擴(kuò)張，左肺下葉背段支氣管內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描下葉病灶明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，內(nèi)見(jiàn)粘液栓，血管走行尚可，支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)似呈類似強(qiáng)化，不均勻，似有壞死，年輕女性，急性起病，臨床炎性指標(biāo)高，血糖高，下葉病灶支氣管擴(kuò)張?zhí)崾韭愿腥荆婢腥静⒙宰枞匝装Y、節(jié)段性不張？常規(guī)排除腫瘤，類癌感覺(jué)強(qiáng)化好像不夠，脊柱旁還需除外肺隔離癥，建議纖支鏡檢查。
病例一，病灶有收縮也有膨脹，內(nèi)部支氣管僵硬，部分支氣管擴(kuò)張，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，考慮淋巴瘤
支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化好像是110+ 春秋 20:06 病例1，年輕女性，左下葉實(shí)變伴隨體積減小，內(nèi)見(jiàn)支氣管狹窄及擴(kuò)張，強(qiáng)化明顯均勻，淋巴瘤？不典型結(jié)核？
29歲，病灶支氣管有狹窄有擴(kuò)張，明顯均勻強(qiáng)化，考慮炎性吧
目前觀點(diǎn)很多
年輕女性，支氣管內(nèi)占位，明顯強(qiáng)化，考慮類癌
左下葉背段病灶，邊界清，內(nèi)見(jiàn)空洞，考慮結(jié)核
病歷一左肺下葉背段見(jiàn)團(tuán)狀密度影，密度不均，略膨隆，內(nèi)見(jiàn)支氣管影，管壁不規(guī)則，病灶有強(qiáng)化，冠狀位：病變部分平直，部分膨隆，診斷1.類癌，支持膨隆，支氣管不規(guī)則，不支持，部分邊緣平直，膨隆不夠明顯2.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
左肺下葉腫塊，寬基地與胸膜相貼，可見(jiàn)支氣管走行在病灶內(nèi)，支氣管擴(kuò)張，沒(méi)有明顯扭曲，增強(qiáng)后可見(jiàn)病灶內(nèi)血管顯影，考慮感染，結(jié)核?
類癌不好解釋支氣管擴(kuò)張及支氣管壁受牽拉。單純的實(shí)變不可能導(dǎo)致支氣管僵硬和牽拉
狹窄后擴(kuò)張是炎性病變特點(diǎn)
感覺(jué)矢狀位有冰山征呢？
@王飛 貴州思南醫(yī)院 放射科?個(gè)人考慮下肺實(shí)變后造成的支氣管牽拉，收縮，牽拉
縱隔左移，左下肺應(yīng)該是肺不張吧
我也覺(jué)得左肺下葉就是肺不張
類癌，黏液表皮樣癌，良性腺瘤都需要考慮及鑒別
有梗死在吧，因?yàn)镈2聚體高，而且片子看有一些無(wú)強(qiáng)化區(qū)
青年女性，寒顫、高熱，胸部CT征象：左肺下葉實(shí)變影，邊緣光滑，無(wú)暈征，實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)支氣管牽拉擴(kuò)張，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，外周密度減低，按理應(yīng)考慮感染性病變，但細(xì)菌感染指標(biāo)不高，故需考慮肺結(jié)核，淋巴瘤癥狀不像，且支氣管輕度擴(kuò)張，故不符，腫瘤，一般低度發(fā)熱，患者年齡輕，邊緣無(wú)毛刺、分葉，故排除 清歡 20:13 病例1:左肺下葉背段大片狀密度增高影，病灶長(zhǎng)軸沿著支氣管走行，病灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張，邊緣平直收縮為主，部分膨隆，下葉背段支氣管開(kāi)口見(jiàn)半圓形突出，強(qiáng)化，強(qiáng)化不均，考慮淋巴瘤，類癌。
異物本身不強(qiáng)化，如果伴肉芽腫形成，則可以明顯強(qiáng)化
炎癥也會(huì)有分泌物堵塞支氣管，怎么鑒別？
是不是膨脹不全合適些？左側(cè)明顯有牽拉力啊
淋巴瘤會(huì)有遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張，但病程較短
大家考慮的很多
病歷一左肺下葉背段支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)影，明顯突入腔內(nèi)，增強(qiáng)有強(qiáng)化，所屬肺組織密度不均，略膨隆，內(nèi)見(jiàn)支氣管影，管壁不規(guī)則，且支氣管擴(kuò)張呈枯樹(shù)枝改變，病灶內(nèi)血管被破壞，診斷1.支氣管內(nèi)膜結(jié)核2鱗癌 冥冥之中 類癌及粘液表皮樣癌同屬于小誕腺腫瘤，鑒別點(diǎn)：表皮樣癌在MPR沿支氣管走形，并支氣管內(nèi)充滿粘液，類癌無(wú)此表現(xiàn)
南邊 20:15 炎性、結(jié)核、占位（類癌、淋巴瘤、痰栓） 南邊 20:15 我們看看征象吧
南邊 20:16
南邊 20:18 左下葉支氣管腔內(nèi)有東西堵塞，下葉不張并感染
南邊 20:18 這個(gè)大方向應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題
南邊 20:19 然后我們需要了解的是腔內(nèi)的病灶到底是啥？
南邊 20:21 沒(méi)有完全堵，形成了活瓣作用，部分基底段還可以 是由背段突入主干
南邊 20:22 騎跨在這個(gè)分叉口
南邊 20:23 基底干部分狹窄
南邊 20:23 背段大部分堵塞，留有縫隙 請(qǐng)問(wèn)：密度如何？強(qiáng)化如何？
南邊 20:25
南邊 20:25
南邊 20:25 有沒(méi)有強(qiáng)化？ 與肌肉、遠(yuǎn)端實(shí)變肺組織對(duì)比，最起碼不低，就是明顯強(qiáng)化。 南邊 20:26 強(qiáng)化，痰栓考不考慮？排除吧 南邊 20:27 異物也不支持，然后就是腫瘤、炎性肉芽腫。 炎性，一般旁邊或遠(yuǎn)端侵入，要么支氣管壁增厚導(dǎo)致。 引起支氣管壁增厚的病變：結(jié)核、真菌（曲霉菌多見(jiàn)） 結(jié)核的特點(diǎn)：狹窄后擴(kuò)張、范圍廣。這個(gè)局灶性，不太支持。遠(yuǎn)端是堵塞形成活瓣作用導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張，實(shí)變。 曲霉菌主要還是支氣管壁增厚為主，或支氣管腔內(nèi)為主，也不支持，這個(gè)主要是腔內(nèi) 所以傾向于腫瘤，28歲，明顯強(qiáng)化，有哪些疾病譜？ 錯(cuò)構(gòu)瘤，就是強(qiáng)化過(guò)了。 類癌可以。 黏液表皮？強(qiáng)化是否過(guò)了？ 目前我們定在腫瘤，類癌放第一 南邊 20:33 開(kāi)吧，錯(cuò)了我們就反思一下，錯(cuò)在哪里。 彼岸花 20:35
南大小結(jié)： 這個(gè)病例很有特點(diǎn)，肺部病變焦點(diǎn)在支氣管內(nèi)，病灶有點(diǎn)特殊，騎跨下葉背段和基底段之間，主要在下葉背段。遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張，與感染有關(guān)，腫瘤應(yīng)該長(zhǎng)期存在，合并反復(fù)感染。 一般而言，年輕女性，支氣管腔內(nèi)腫瘤?？紤]以下這些： 良性的腫瘤，常見(jiàn)有錯(cuò)構(gòu)瘤，乳頭狀瘤一般多發(fā)，所以不太考慮。因?yàn)閺?qiáng)化明顯，不支持錯(cuò)構(gòu)瘤。 還可以考慮：類癌，黏液表皮樣癌。黏液表皮樣癌大部分強(qiáng)化程度低一點(diǎn)，也可以強(qiáng)化明顯，PET比較有幫助。 患者此次高熱起病，病程短，不能排除其他因素。 附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：肺黏液表皮樣癌是一種起源于氣管、支氣管黏膜下腺體kulchitsky細(xì)胞的罕見(jiàn)惡性腫瘤，根據(jù)分化程度不同，分為高度惡性(低分化)及低度惡性(高分化)2類。病理，主要由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和少量中間型細(xì)胞構(gòu)成，這三種細(xì)胞以不同比例構(gòu)成巢團(tuán)或不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)。 發(fā)病年齡4—78歲，好發(fā)于兒童及青年，平均年齡28.5歲?；颊叨啾憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血及發(fā)熱等支氣管阻塞相關(guān)癥狀，易誤診為肺炎而行抗感染治療。支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤。 影像表現(xiàn)： CT常見(jiàn)表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：支氣管內(nèi)邊緣光滑、邊界清楚的類圓形或分葉狀腫塊，沿支氣管生長(zhǎng)；腫瘤密度均勻，輕-中度強(qiáng)化；腫瘤內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，有學(xué)者認(rèn)為是其診斷的特點(diǎn)之一。間接征象：多伴有阻塞性肺不張、阻塞性肺炎及遠(yuǎn)端支氣管黏液嵌塞；淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。 18F-FDG代謝顯像：18F-FDG可攝取增高，且放射性攝取程度與其分化程度有關(guān)。有研究報(bào)道肺黏液表皮樣癌高分化組SUV多大于2.5，這一特點(diǎn)有利于與另一種支氣管內(nèi)低度惡性腫瘤——類癌鑒別。類癌CT圖像上表現(xiàn)為支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，輪廓較光滑銳利，密度均勻，腫瘤鈣化發(fā)生率為30％，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化；80％～90％為典型類癌，也有研究報(bào)道典型類癌18F-FDG顯像表現(xiàn)為不攝取或低攝取。18F-FDG代謝顯像也可輔助鑒別肺黏液表皮樣癌與支氣管內(nèi)良性病變，如支氣管錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)為支氣管內(nèi) 邊緣光滑的類圓形結(jié)節(jié)，但無(wú)18F-FDG攝取或僅輕度攝取。
編輯：連曉峰 審核：嚴(yán)正平 徐 曉 |
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