中醫(yī)書友會第2023期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：某長年腰痛患者，輾轉(zhuǎn)找到王居易老師，只被扎了“后頂”一針。于是有些不滿，說：“我大老遠跑來找您，怎么才扎了一針呀！”但當他起身活動腰腿時卻眉開眼笑，感嘆針灸真神奇。聽了這個事例，你會對“插秧式”的針灸有所反思嗎？（編輯/瓦力）

對針灸處方取穴多少的思考

作者/梁亞奇

給病人扎針，一次扎幾個穴合適？取穴多少有沒有標準？

我沒有結(jié)論，但有一些觀察和思考跟大家分享；在文章最后，還有我恩師王居易先生的一點相關(guān)經(jīng)驗，提供大家參考。

首先，針灸處方的大小，似乎更多的取決于醫(yī)生的性格和風格。我有一個粗略的劃分，把醫(yī)生風格分為“積極”和“保守”兩大類。

積極的醫(yī)生在選穴時，喜歡全面、重兵。好比一個經(jīng)理需要組建團隊完成某個項目，他的原則是“人多好辦事”和“人多力量大”。在他眼里，凡是可選用的腧穴，默認為都是互補的和協(xié)同增效的。所以沾邊的，可能有用的，能用就用上。

比如消化系疾病患者，脾足太陰之脈有點虛，原穴太白用上；有點痰濕，合穴陰陵泉用上；患者有胃疼癥狀，《標幽賦》說“脾冷胃疼，瀉公孫而立愈”，所以把公孫用上。兼有月經(jīng)病，三陰交是常用效穴，用上；月經(jīng)病在血，血海要用；郄穴能夠增強氣血，那么地機也用上。另外，患者常在大橫位置出現(xiàn)腹痛，且有慢性腹瀉，所以大橫也用上。

僅僅足太陰經(jīng)一條經(jīng)，很容易就用到了7個穴；如果其他經(jīng)再選一些腧穴配合用起來，開出十幾二十個穴的處方真不算什么。因為雙側(cè)取穴能夠強化功效，所以大部分的腧穴雙側(cè)都要扎，那么一次治療用四五十根針很平常。

但這中間其實有個風險：每個腧穴之間真的都是協(xié)同增效嗎？好比搞了一個三十人的團隊，真的其中每個人都是互相幫助的嗎？沒有隊員之間出現(xiàn)矛盾，而互相拆臺的嗎？

最開始物色隊員的時候，一廂情愿地默認每個都是好員工，只有積極的作用，沒有消極的作用?？墒钦娴陌殃犖榻M建好了，就發(fā)現(xiàn)大部分精力都用在內(nèi)耗上了。這兩個之間性格不合，那兩個之間脾氣不對……十個人能干的事情，三十個人反而干不成了。

說一點我自己的臨床情況。我的風格是傾于保守的，足太陰經(jīng)原合配穴我常用，太白、陰陵泉用上之后，這條經(jīng)上（尤其是太白和陰陵泉之間的一段）如果再用一個或幾個穴，會不會反而干擾了原合配穴的功效，是我經(jīng)常顧慮的問題。

同樣問題我也請教過別的針灸醫(yī)生，曾經(jīng)有風格非常積極的醫(yī)生，不假思索地立刻回答我說：“不會干擾，盡可以加上?！憋@然，他的原則是“可用可不用的，就用”。

我曾經(jīng)在給患者處方的時候，為了一個穴是加上還是刪掉，考慮了十分鐘。我的處方通常用穴較少，所以加一個還是減一個，在方子上是變化比較大的。

那么是不是選穴越少越好呢？也不一定。用穴過簡，有時又有力量不足之虞。

究竟一首處方用幾個穴合適？很難得出普遍而確切的答案。最后我來說一說我恩師王居易先生的特點，供大家參考。

2014年出版的《王居易針灸醫(yī)案講習錄》是王老的醫(yī)案集，里面記錄了125例病案。我曾把這些病案的初診選穴粗略做了個統(tǒng)計：其中選二個腧穴進行治療的14例，選三個腧穴的35例，選四個腧穴的30例，選五個腧穴的24例，就是說王老用2~5個穴進行治療，占了病例總數(shù)的83%；如果加上只用一個腧穴進行治療的7例，就是89%，占了九成。

2016年出版的《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學概論》，第315頁，講選擇本經(jīng)作為治療經(jīng)脈的內(nèi)容時，王居易先生舉了個例子：

“急性咳嗽等，若經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)以手太陰經(jīng)異常為主，只需取手太陰經(jīng)治療即可……目前臨床常規(guī)治療還會建議再加豐隆、大椎、曲池、足三里等穴。這樣治療，原則上無大礙，但從長遠看加此組穴位對病人并無好處。因為患者的陽明經(jīng)沒有異常變化，針刺上組穴位可能會耗損陽明經(jīng)的陽氣，干擾陽明經(jīng)的正常氣化。長此以往，這種不加辨別的治療刺激會造成經(jīng)絡(luò)不可預(yù)見的后果。臨床上這類經(jīng)驗教訓很多?！?/p>

以上便是我的一點思考。后學淺陋，請同道指正！

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