張先生因腰腿部疼痛去醫(yī)院檢查，確診為腰椎間盤突出癥，醫(yī)生讓他回家吃藥，本來(lái)吃后效果不錯(cuò)，可他聽(tīng)一個(gè)朋友說(shuō)這病容易反復(fù)，現(xiàn)在已做了微創(chuàng)手術(shù)效果很好后，也想通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)一步到位的解決腰痛問(wèn)題。于是來(lái)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，自己是否可以采用微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥？

醫(yī)生告訴張先生不需要，原因是任何一種治療方法，包括微創(chuàng)都不能一步到位解決該病。而且他的病情較輕，采用保守治療有效，不符合手術(shù)指征。另外，對(duì)于該病的治療還應(yīng)遵循階梯治療原則：從保守、介入、微創(chuàng)、常規(guī)手術(shù)、非融合固定及融合固定治療進(jìn)行階梯式選擇。

值得注意的是：越是高級(jí)階梯的治療創(chuàng)傷越大，因此能保守治療就不要介入，能介入就不要手術(shù)。另外，每一高級(jí)階梯的治療都可作為對(duì)相鄰低階梯治療的補(bǔ)救措施，也就是說(shuō)前一種方法不好用了，才考慮用下一個(gè)方法。

下面我們來(lái)依次看下腰椎間盤突出癥的治療方法：

第1階段：保守治療

保守治療方法包括服用腰痛寧、非甾體抗炎藥等藥物、按摩、針灸、理療等。保守治療是有效、首選的治療方案，腰椎間盤突出癥不需要急診手術(shù)的患者均可進(jìn)行保守治療，大多數(shù)患者會(huì)取得較好的效果。

第2階段：介入治療

一般情況下，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，又達(dá)不到手術(shù)指征，可進(jìn)行介入治療。我們患者常聽(tīng)說(shuō)的打封閉針其實(shí)就是局部封閉治療的一種，就是將一些鎮(zhèn)痛藥與小劑量的激素藥注射到硬脊膜外、椎間孔或小關(guān)節(jié)、腰椎間盤內(nèi)及后縱韌帶等部位，來(lái)消除神經(jīng)根水腫、解除肌肉痙攣，從而來(lái)緩解疼痛。至于封閉部位是根據(jù)患者不同的病情來(lái)選擇的。

第3階段：微創(chuàng)治療

微創(chuàng)屬于手術(shù)治療的一種，什么情況下進(jìn)行手術(shù)治療，是需要符合手術(shù)指征的，如出現(xiàn)馬尾綜合征或急性嚴(yán)重的局部麻痹或麻痹進(jìn)行性加重；伴有頑固的神經(jīng)根性疼痛（嗎啡不能緩解）或經(jīng)系統(tǒng)的保守治療 6-8（12）周仍不能緩解，可使用微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。另外，患者的病情還需適合微創(chuàng)手術(shù)，如輕到中度的單純包容性腰椎間盤突出癥。

微創(chuàng)手術(shù)就是醫(yī)生在顯微鏡下切除髓核。常用的微創(chuàng)手術(shù)有：經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)、經(jīng)皮射頻消融手術(shù)等。如果椎間盤突出比較小，并且間盤內(nèi)沒(méi)有鈣化點(diǎn)的存在，可以通過(guò)射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療，具體的方式是把針尖扎到突出物內(nèi)，使用射頻熱凝的方式對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行焊接，并可以使突出物進(jìn)行回縮。如果突出物比較大，并且間盤內(nèi)有鈣化的存在，可以考慮使用椎間孔鏡進(jìn)行治療，通過(guò)通道可以把突出物去除，減輕間盤內(nèi)的壓力，減輕壓迫癥狀，從而達(dá)到治療的目的。

第4階段：開(kāi)放性手術(shù)

首先也是符合手術(shù)指征，當(dāng)病情較重?zé)o法借助前面所述方法治療時(shí)，如多節(jié)段的腰椎間盤突出或者合并椎管狹窄等，可進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)將患病節(jié)段的腰椎間盤摘除。

第5階段：非融合技術(shù)及融合技術(shù)

非融合技術(shù)適用于腰椎不穩(wěn)定程度較輕的患者，椎間融合固定術(shù)適用于椎間盤病變的終極治療，適用于同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)、椎管嚴(yán)重狹窄、骨畸形需廣泛減壓或腰椎嚴(yán)重滑脫的患者。

其實(shí)，如何選擇治療方法，還需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、突出髓核的位置、大小，同時(shí)根據(jù)自身的條件來(lái)綜合判斷，比如一開(kāi)始患者就出現(xiàn)了大小便失禁問(wèn)題，那就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療的，而不應(yīng)該是選擇保守方法。

總之，在治療上應(yīng)遵循“能簡(jiǎn)單不復(fù)雜、能無(wú)創(chuàng)不微創(chuàng)、能微創(chuàng)不融合”的治療原則，從而尋找簡(jiǎn)單、安全、高效、廉價(jià)的個(gè)性化診療方案，當(dāng)然還要盡量避免走到必須要腰椎融合固定的地步。

另外，患者使用什么方法來(lái)治療，也是有嚴(yán)格的指征的，不是哪個(gè)方法效果好就用哪個(gè)，而是看哪個(gè)方法更適合。