臨床上經(jīng)常碰到婦科下垂的病人，或者其他的臟器下垂，傳統(tǒng)上中醫(yī)的解釋，就是氣虛，好像是氣不能托住下垂的臟器，使用所謂“補(bǔ)充氣”的黃芪之類的藥物（補(bǔ)中益氣湯或者升陷湯等），效果也不會(huì)很好。仔細(xì)來看，臟器會(huì)下垂，比如婦科下垂，其實(shí)是婦科組織及其相關(guān)的韌帶失去了應(yīng)有的彈性，相關(guān)組織和韌帶變得松弛，才導(dǎo)致了臟器下垂的表現(xiàn)。（不單是氣虛的問題）也就是說，其實(shí)是婦科相關(guān)組織及相關(guān)的韌帶，沒有得到充分的榮養(yǎng)，而失去了部分本有的功能或者導(dǎo)致功能失調(diào)（這時(shí)候不光會(huì)下垂，還會(huì)有相關(guān)的炎癥，或者月經(jīng)失調(diào)等功能紊亂的表現(xiàn)）。

這類虛證還很多。

比如潰瘍性結(jié)腸炎，也是里急后重，其實(shí)就是腸道下垂了。

比如說高血壓，大腦沒有得到足夠的滋養(yǎng)，腦供血不足導(dǎo)致頭暈，身體就想多調(diào)動(dòng)那個(gè)氣血往上供應(yīng)。但是這時(shí)候往上供應(yīng)的精血不足，而火有余，于是他接著暈。

比如各種功能衰弱，比如腎功能不全，心功能不全，本質(zhì)上也是得不到足夠的滋養(yǎng)，而臟器本有的功能衰弱，甚至臟器的器質(zhì)層面發(fā)生了衰變所致。

再比如強(qiáng)直性脊柱炎，也是得不到足夠的滋養(yǎng)，病變的脊柱通過疼痛來調(diào)動(dòng)這個(gè)氣血。

或者慢性胃炎導(dǎo)致的胃疼，也是胃粘膜或者胃壁得不到足夠的滋養(yǎng)。

或者頸椎病，腰椎病，韌帶肌腱硬化，甚至小關(guān)節(jié)紊亂之類，或者說這兒痛那兒疼，這些也是不能得到足夠的滋養(yǎng)，相關(guān)的組織“硬化”所致。

或者末梢的麻木，身體疼痛還稍微好一點(diǎn)兒，麻木就更是得不到滋養(yǎng)了。

羅列了這一大堆虛證，這么多病的各種癥狀，尤其是所謂的疑難雜癥的各種癥狀，從本質(zhì)上說，大多數(shù)都是相關(guān)的臟腑組織得不到足夠的“滋養(yǎng)”導(dǎo)致的。因?yàn)闆]有得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)臟腑組織失去部分本有的功能，或者該臟腑組織的功能就會(huì)出現(xiàn)偏差。這時(shí)候，雖然癥狀很多，但整體上屬于虛癥。

這也是本文論述的前提，以虛癥為主。（“實(shí)證”是另外一個(gè)話題，要單獨(dú)論述。而虛癥過程中的實(shí)證，或者整體虛癥而局部的實(shí)證，我們這里暫不展開。）

那《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的榮養(yǎng)，或者說滋養(yǎng)，它到底是一個(gè)什么概念？ 需要如何解決呢？

一般說到虛證，氣虛，血虛之類的，有一種比較常見的思路，就是直接用“補(bǔ)充”的方法。你少了，我就給你補(bǔ)充。比如黃芪、黨參補(bǔ)氣，當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血，地黃、芍藥滋陰等等。

但是這種思路，是想直接給組織氣血，直接給組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到“滋養(yǎng)”的目的。那他這個(gè)本質(zhì)是什么呢？就是我用營(yíng)養(yǎng)水，用血給你泡著這個(gè)組織、臟腑器官，認(rèn)為這樣身體的組織、臟腑器官就能重新煥發(fā)生機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》里不是有一句話嗎，“目得血?jiǎng)t能視，手得血?jiǎng)t能攝，足得血?jiǎng)t能步，耳得血?jiǎng)t能聽”，反正要“得血”。那要“得血”，是不是要用血來泡著呀？

那問題是這么簡(jiǎn)單嗎？乍一聽好像也沒有問題。你血虛，我就跟你補(bǔ)充血，那你氣虛我就給你補(bǔ)充氣啊，從這個(gè)意義上來說好像也不是沒有道理，那這個(gè)問題出在哪兒呢？

那我舉一個(gè)反例，比如糖尿病，你說他缺不缺營(yíng)養(yǎng)啊，你如果說他缺，咱們能直接利用的營(yíng)養(yǎng)就是血糖。但是他血糖那么高，為什么還組織壞死，為什么還那么餓，為什么還沒有力氣？再比如高血脂，身體里邊兒，營(yíng)養(yǎng)夠多呀，那為什么還頭暈？這個(gè)情況非常明顯，他雖然有營(yíng)養(yǎng)，但是滲透不過去。（可參考《簡(jiǎn)述糖尿病的治療和原則》點(diǎn)擊鏈接查閱：簡(jiǎn)述糖尿病的原理和治療原則）營(yíng)養(yǎng)滲透不進(jìn)去，這個(gè)是身體不能得到滋養(yǎng)，出現(xiàn)各種虛癥的關(guān)鍵。他并不是缺營(yíng)養(yǎng)，而且在現(xiàn)在社會(huì)的生活條件下，誰(shuí)還缺營(yíng)養(yǎng)?。O端情況除外）?，F(xiàn)在的人，生活條件這么好，反而容易患上各種虛弱的病，那是缺營(yíng)養(yǎng)嗎？！

可見，單純地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)思路本身就是有問題！不管是直接補(bǔ)氣、補(bǔ)血，還是你直接給他營(yíng)養(yǎng)品，這個(gè)都是簡(jiǎn)單的思路。你缺我就給你，但是你真給得了嗎？

說到滋養(yǎng)，離不開“滲透”。滋養(yǎng)，首先要有血帶著營(yíng)養(yǎng)過來，并且血里邊兒的營(yíng)養(yǎng)能滲透到這個(gè)組織里去，這樣才能滋養(yǎng)。而且，前提是，垃圾先要代謝出來，營(yíng)養(yǎng)才能滲透得進(jìn)去。這個(gè)垃圾代謝出來，新的營(yíng)養(yǎng)滲透進(jìn)去，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里叫“氣、血、津、液”。是一個(gè)“活的過程（功能）”。（請(qǐng)參考《略論《內(nèi)經(jīng)》體系》點(diǎn)擊鏈接查閱：耿創(chuàng)新：略論《內(nèi)經(jīng)》體系2-1/略論《內(nèi)經(jīng)》體系2-2）

“氣”的概念：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉”（《靈樞·決氣篇》），這個(gè)過程，大概對(duì)應(yīng)為春三月“發(fā)陳”，氣化身體儲(chǔ)存的精，為整個(gè)身體的運(yùn)化提供源動(dòng)力。“血”的概念：“中焦受氣取汁，變化而赤”，大概對(duì)應(yīng)為夏三月“蕃秀”，接受下焦來的源動(dòng)力，把吃進(jìn)來的水谷精微腐熟變化成能為身體所用的營(yíng)養(yǎng)，并輸送全身的過程?！敖颉钡母拍睿?strong>“腠理發(fā)泄，汗出溱溱”，大概對(duì)應(yīng)為秋三月“容平”，通過肌肉運(yùn)動(dòng)汗出的過程，把垃圾代謝出去，打通身體的通路，把營(yíng)養(yǎng)純粹化，并滲透到組織細(xì)胞。“液”的概念：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤”，大概對(duì)應(yīng)為冬三月“閉藏”。通過氣化的源動(dòng)力，消化吸收并經(jīng)過純粹化后形成的精，被儲(chǔ)存到身體里，最遠(yuǎn)端的腦髓和最表的皮膚都得到補(bǔ)充和潤(rùn)澤。所以說，講到“滋養(yǎng)”的問題這是一個(gè)垃圾要出來，營(yíng)養(yǎng)能進(jìn)去的一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，就離不開“氣、血、津、液”的問題。

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有相似的邏輯。比如十七世紀(jì)的哈維發(fā)現(xiàn)的血液循環(huán)，是靜脈血要帶走垃圾和二氧化碳，動(dòng)脈血要過來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和氧氣。還有淋巴循環(huán)的概念?；蛘吒愃频谋硎觯小靶玛惔x”。陳的（垃圾）走，新的（營(yíng)養(yǎng)）來，可以大概對(duì)應(yīng)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“氣、血、津、液”。

所以，前面羅列了那么多的病癥，其實(shí)就是虛癥。虛，其實(shí)是整個(gè)“氣、血、津、液”這一個(gè)動(dòng)態(tài)過程出現(xiàn)了問題，身體那條“生產(chǎn)線”整體的功能都已經(jīng)虛弱了。 （前邊一直論述的人體那條生產(chǎn)線的四大過程（功能），就是“氣、血、津、液”。）

總之，這個(gè)“滋養(yǎng)”，是個(gè)動(dòng)詞，是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，和過程中表現(xiàn)出的功能。恩師提出的，人體相當(dāng)于一條“生產(chǎn)線”，組成這條“生產(chǎn)線”的四大過程（功能），就是“氣、血、津、液”。

圖表 1動(dòng)態(tài)過程中的功能  功能所表現(xiàn)出的過程

那么不能滋養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致什么問題，這個(gè)運(yùn)化的過程弱了會(huì)怎么樣呢？導(dǎo)致兩大方面的問題，第一方面就是新的氣血，或者新的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不上來，導(dǎo)致的一切的虛弱的證，比如沒有精神，頭腦不清醒，睡眠不好，眼干，心慌等等，反正從頭到腳一系列虛弱的不足的癥，都是新的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不過來。

第二方面，就是垃圾代謝不掉，通路不通了。比如特別常見的病，代謝性疾病，五高：高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥和高脂肪酸，或者各種增生性疾病，腫瘤，血管硬化，各種炎癥、積液等等也是這個(gè)問題。

綜上，解決“滋養(yǎng)”的問題，其實(shí)是要解決身體整個(gè)“生產(chǎn)線”——“氣、血、津、液”的問題。想讓整個(gè)身體恢復(fù)就要解決源動(dòng)力的問題，關(guān)鍵就在“上焦開發(fā)”。

這個(gè)其實(shí)就是氣血津液的“津”的“腠里發(fā)泄，汗出溱溱”，肌肉運(yùn)動(dòng)而出汗，通路不就被疏通了嗎？這個(gè)就是“上焦開發(fā)”，就是氣生發(fā)起來提供源動(dòng)力的前提。

對(duì)于用藥來說，就是根據(jù)五行的“金克木”，主要用辛味藥，比如附子、干姜。附子、干姜的作用是發(fā)揮西方燥的功能，也是“津”的功能。西方燥的功能發(fā)揮出來之后，首先把垃圾清理出去，垃圾清理出去的同時(shí)，通道就通了，就是上焦得到了開發(fā)，之后自然能“宣五谷味”，氣自然能生發(fā)，東方木和西方金其實(shí)就是陽(yáng)和陰的起始。金的功能發(fā)揮出來，就是能發(fā)揮秋燥的功能，那么到一定程度，去掉垃圾的精微自然凝聚成北方水。這個(gè)氣的功能，東方木的功能能發(fā)揮出來，它自然能生發(fā)到夏三月“蕃秀”或者說是“中焦受氣取汁，變化而赤”的血的過程，從而運(yùn)化出新的營(yíng)養(yǎng)，以源源不斷地補(bǔ)充人體的消耗。就形成了真正意義上的“陰陽(yáng)互根”，就一起進(jìn)入了一個(gè)相互支撐和成就的良性循環(huán)。

《靈樞經(jīng)》所謂“上守機(jī)”，守的就是這個(gè)?！皺C(jī)”，是氣機(jī)，就是“氣、血、津、液”這一整套的過程，我們治病也就是治的這個(gè)?！?/span>氣、血、津、液”的概念，你放到整個(gè)人的身體，整個(gè)人的那條大的生產(chǎn)線是這個(gè)。具體到局部的，那些小的癥狀也是這個(gè)。因?yàn)槭裁茨兀@叫“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大，不可勝數(shù)也，然氣要一也”。陰陽(yáng)的這個(gè)模式，是可以推演而且必須要推演引申的，這樣才能靈活運(yùn)用于紛繁萬(wàn)變的臨床。

圖表 2陰陽(yáng)互根良性循環(huán)

（1）從治療談到養(yǎng)生

我們治療就是糾正身體這條生產(chǎn)線。從這里來說才談得上真正的預(yù)防，真正的養(yǎng)生。保養(yǎng)就是保養(yǎng)這條生產(chǎn)線，預(yù)防就是在這條生產(chǎn)線剛開始出一點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，尚在無形的功能階段，就及時(shí)糾正，方能不釀成大的器質(zhì)層面的問題。

還是那句話，最好就是不得病。不得病，就是要通過修身養(yǎng)性甚至煉精化氣，讓身體一直保持正常，或者從正常到超正常，比如六組，那就不用吃藥。

但是我們凡人，達(dá)不到這個(gè)境界，心里總難免出問題，情緒難免有波動(dòng)。于是呢，我們這條生產(chǎn)線會(huì)遭到破壞，就是所謂的功能性的病變，這個(gè)時(shí)候我們就及時(shí)吃藥，恢復(fù)這條生產(chǎn)線就是預(yù)防，提前治就是預(yù)防。（請(qǐng)參考《疾病的順序 醫(yī)療的層次》點(diǎn)擊鏈接查閱：疾病的順序  醫(yī)療的層次）

針對(duì)這條生產(chǎn)線，也就是“氣、血、津、液”四大環(huán)節(jié)的保養(yǎng)，才會(huì)讓“預(yù)防”落到實(shí)處。

（2）、關(guān)于“補(bǔ)充”的問題

如果明白了“氣、血、津、液”是四大過程，和四大過程中表現(xiàn)出的功能，那針對(duì)氣虛，血虛，就應(yīng)該恢復(fù)他的“氣”的功能，“血”的過程，并且讓這個(gè)過程保持流暢，這樣一來，他的元?dú)饩蜁?huì)越來越足，精會(huì)逐漸得到積累，氣會(huì)越來越足，是吧？這個(gè)人才能真正壯起來，才能達(dá)到所謂的補(bǔ)氣的作用。（《內(nèi)經(jīng)》說的“虛則補(bǔ)之”的“補(bǔ)”是固攝的意思，是“亡羊補(bǔ)牢”的“補(bǔ)”。此不贅述。）

如果把“氣、血、津、液”理解成四種物質(zhì)，就一定會(huì)陷入缺什么補(bǔ)什么的思路，那是方向性的錯(cuò)誤?？梢娀A(chǔ)概念多么重要，如果基礎(chǔ)概念理解有偏差，在臨床上，就會(huì)失之毫厘謬以千里。

在“氣、血、津、液”的過程中不是不講物質(zhì)，而是不能單強(qiáng)調(diào)物質(zhì)。那物質(zhì)層面的“補(bǔ)充”的工作誰(shuí)來做呢？患者自己，就不是醫(yī)生的責(zé)任了。

我們給病人吃藥，“氣、血、津、液”這四大功能恢復(fù)起來，同時(shí)吃飯來達(dá)到物質(zhì)層面的補(bǔ)充。飯是什么呢？就是《內(nèi)經(jīng)》說的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，五畜為益，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，是這些東西；或者是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，加上各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素之類的這些東西。

所以說生活飲食要怎么著呢，飲食均衡就可以了。

圖表 3均衡飲食圖片來源網(wǎng)絡(luò) 致謝

（3）、從“氣、血、津、液”來看元?dú)?/span>

咱們中醫(yī)經(jīng)常說到元?dú)?，其?shí)是在流通過程中，是在不斷的消耗和補(bǔ)充的，他是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，這個(gè)動(dòng)態(tài)過程叫“氣、血、津、液”或者叫“陰陽(yáng)互根”。說這個(gè)人元?dú)夂茏?，就是陰?yáng)互根的能力強(qiáng)?；蛘哒f元?dú)饩褪俏笟猓笟饩褪窃獨(dú)猓?span>是消化吸收的能力，也是陰陽(yáng)互根的能力。

這個(gè)例子我們說過很多次了，也是王老師說過的，就是那些壯工，在工地上干一天的活特別累。到晚上，來半斤豬頭肉，喝兩瓶啤酒，吃點(diǎn)兒大餅、炒餅之類的，第二天特別的精神，就跟沒事兒人一樣?；蛘吣切┥倭治渖刻炀毼?，勞動(dòng)，特別累。同時(shí)他們還吃素，但是他們經(jīng)脈很通，陰陽(yáng)互根的能力很強(qiáng)，而且還沒有什么欲望消耗，于是他們?cè)絹碓綁选?/span>

恩師說，沒有一味藥是補(bǔ)充元?dú)獾?，正是此意。藥物都是有偏性的，是用來糾正人體那條生產(chǎn)線的偏性的。（請(qǐng)看考《“是藥三分毒”淺解》點(diǎn)擊鏈接查閱：“是藥三分毒”淺解——中藥治病的基本原理）

（4）、再看“扶正”和“祛邪”

從這個(gè)意義上看，“扶正”（積精累氣）和“祛邪”（代謝垃圾），不是兩個(gè)問題，當(dāng)然也不簡(jiǎn)單就是一個(gè)問題，而是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，是“一而二，二而一”的問題。就像在戰(zhàn)爭(zhēng)中，消滅敵人就是在保存實(shí)力；而保存實(shí)力是消滅敵人的前提。在這個(gè)層面，陰陽(yáng)是合一的。

耿創(chuàng)新講述  陳英華整理

2019/03/31

鄭重提示：文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，文中方劑僅為作者學(xué)術(shù)理論的實(shí)踐，非中醫(yī)人員請(qǐng)勿試藥，中醫(yī)人員請(qǐng)勿以此特定病案的方劑套用到自己患者身上！