傷寒論解索 第21、22條

臺兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第21條

原文：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

解索：

本條講桂枝去芍藥湯證。

太陽病，本應(yīng)助陽達(dá)表，反用下法，必然逆其病機(jī)，徒傷里氣。誤下后表邪未陷，里氣仍能勉強(qiáng)抗邪，故“脈促”。誤下耗傷胸陽，胸陽不振，郁而難伸，氣機(jī)不利，則胸中滿悶不適，即“胸滿”。方用桂枝去芍藥湯向上向外發(fā)越陽氣，一能恢復(fù)胸陽，二能驅(qū)散風(fēng)寒。

桂枝去芍藥湯的應(yīng)用指征：脈促，胸悶。

關(guān)于“脈促”，這里的脈促是指脈來急迫、上壅兩寸，應(yīng)該沉取不足。誤下后正氣受挫而尚可，表邪仍在，正氣急急趨表抗邪，氣血仍向上向外走。此處“脈促”與“其氣上沖”的機(jī)理相同，提示表邪未解，正氣趨表。

本方臨床應(yīng)用時，有表證可用，沒有表證者，只要有“胸陽、心陽不足”者即可用。

郝萬山教授認(rèn)為“脈促”是指脈數(shù)而無力，是心陽虧虛、心臟代償性加快的體現(xiàn)。

第22條

原文：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

解索：

本條講桂枝去芍藥加附子湯證。

本條承接上條，仍是陽氣不足，但陽虛更重，不發(fā)熱而明顯的畏寒怕冷，同時伴隨胸滿，脈象可見無力。在上方的基礎(chǔ)上再加附子，不僅補(bǔ)火助陽而且發(fā)越陽氣。

桂枝去芍藥加附子湯的應(yīng)用指征：脈促，胸悶，畏寒肢冷。

桂枝去芍藥加附子湯與桂枝加附子湯相比，本方證為陽虛，桂枝加附子湯證為陽虛為主、兼夾陰虛。

一般地說，桂枝補(bǔ)衛(wèi)陽、芍藥補(bǔ)營陰。我更傾向于，桂枝疏送衛(wèi)陽以達(dá)衛(wèi)陽不足之處，芍藥疏送營陰以達(dá)營陰不足之處，最終體現(xiàn)的是一種補(bǔ)益營衛(wèi)之氣的效果。