傷寒論解索  第68、69條

臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第68條

原文：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

解索：

本條講發(fā)汗后陰陽(yáng)兩虛的證治。

陽(yáng)虛感受風(fēng)寒后，醫(yī)者單純用辛溫發(fā)汗法，汗出后，陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)虛失于溫煦則惡寒更重，即“反惡寒者”。方用芍藥甘草附子湯陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方中芍藥補(bǔ)營(yíng)陰，附子補(bǔ)陽(yáng)氣，甘草補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥。

芍藥甘草附子湯的應(yīng)用指征：惡寒。

本條可以和第29條、第30條互參，對(duì)于陽(yáng)虛感受風(fēng)寒者，誤用發(fā)汗則陰陽(yáng)兩傷，第29條是先用甘草干姜湯補(bǔ)陽(yáng)氣，再用芍藥甘草湯補(bǔ)營(yíng)陰，而本條是陰陽(yáng)同時(shí)補(bǔ)。在沒(méi)有誤治前可以考慮桂枝加附子湯或者小建中湯加附子。

本方可用于陰陽(yáng)虧虛所致的痹證、頭痛、三叉神經(jīng)痛、腹痛、腓腸肌痙攣等，均為陰虛失養(yǎng)、陽(yáng)虛失溫。

第69條

原文：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

解索：

本條講陽(yáng)氣大虛而煩躁的證治。

正虛感受風(fēng)寒，應(yīng)該用扶正解表法，反而純用辛溫發(fā)汗法，或者用攻下法，病證不除，陽(yáng)氣大虛。陽(yáng)氣虛衰，心神無(wú)主，故“煩躁”，陽(yáng)虛生寒飲，寒飲停聚陽(yáng)不得通，可見(jiàn)心悸不安。方以四逆湯回陽(yáng)救逆，加人參補(bǔ)元?dú)?、生津液，加茯苓利水安神?/span>

茯苓四逆湯的應(yīng)用指征：煩躁。

茯苓在本方的作用有三：一是寧心安神以治煩躁；二是有水飲者可治水飲；三是即使沒(méi)有水飲，亦可借茯苓淡滲利水之力，以助參附通陽(yáng)回陽(yáng)之功。

本方證說(shuō)明陽(yáng)虛寒飲可引起煩躁，可用于癲狂等精神疾病。

茯苓四逆湯證應(yīng)與真武湯證、苓桂術(shù)甘湯證合參，均是陽(yáng)虛水飲證，但是陽(yáng)虛的程度有輕有重，水飲的程度和部位也有差異。