1. 暑（參緒論暑證）

素問云。因于暑。汗煩則喘喝。靜則多言。

暑氣內(nèi)擾于營(yíng)則汗。上迫于肺則煩喘。內(nèi)干于心則多言。總不離乎熱傷心胞。而蒸肺經(jīng)之證也。金匱云。太陽(yáng)中 。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_前板齒燥。若發(fā)其汗則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。

太陽(yáng)中 。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。此因暑而傷風(fēng)露之邪。手太陽(yáng)標(biāo)證也。太陽(yáng)小腸屬火。

上應(yīng)心胞。二經(jīng)皆能制金爍肺。肺受火刑。所以發(fā)熱惡寒。似乎足太陽(yáng)證。其脈或見弦細(xì)?；蛞娷疫t。小便已。灑灑然毛聳。此熱傷肺胃之氣。陽(yáng)明本證也。發(fā)汗則惡寒甚者。氣虛重奪其津也。溫針則發(fā)熱甚者。重傷經(jīng)中之液。轉(zhuǎn)助時(shí)火肆虐于外也。數(shù)下之則淋甚者。劫其在里之陰。熱勢(shì)乘機(jī)內(nèi)陷也。此段經(jīng)文。本無(wú)方治。東垣特立清暑益氣湯。足補(bǔ)仲景之未逮。

太陽(yáng)中熱者。 是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。

此無(wú)形之熱。傷肺胃之氣。所以多汗惡寒而渴。故用白虎以化熱。人參以益氣也。

太陽(yáng)中 。身熱疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

此因冷水灌汗。有形之水。郁遏皮毛。閉其汗?jié)瘛Ｋ陨頍崽壑?。故用一物瓜蒂湯涌吐。則陽(yáng)氣發(fā)越。汗大泄而熱愈矣。后人不敢效用。每以五苓散加蔥豉?；驐d子豉湯并用。探吐皆效。王節(jié)齋曰。夫暑者。相火行令也。夏月人感之。自口齒而入。傷心胞絡(luò)之經(jīng)。其脈多虛?；蚋〈蠖ⅰ；蛳壹?xì)芤遲。蓋熱傷氣。則氣消而脈虛弱。其證身熱汗出而喘。煩渴多言。倦怠少氣?；蛳卵l(fā)黃生斑。甚者火熱爍金。致金不能平木。搐搦不省人事。治暑之法。以去濕熱清心利小便為主。氣傷宜補(bǔ)真氣為要。又有惡寒。或四肢逆冷。甚者迷悶不省。而為霍亂吐利。痰滯嘔逆。腹?jié)M瀉利。此非暑傷。乃因暑而自致之病也。若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之。此熱傷陽(yáng)證也。必苦頭痛發(fā)熱汗泄。肌膚大熱而渴。乃天熱外傷元?dú)庖?。宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用。若避暑熱于涼亭水閣得之。此暑傷陰證也。必頭痛惡寒。身形拘急。肢節(jié)疼痛而煩心。肌膚大熱無(wú)汗。此為陰寒所遏。使周身陽(yáng)氣不得伸越。宜消暑十全散?；蚋雇此疄a者。胃與大腸受之。局方香薷飲。惡心者。胃中有痰飲也。香薷飲下消暑丸。伏暑大熱水瀉脈數(shù)。可用黃連香薷飲。若外既受寒。內(nèi)復(fù)傷冰水生冷。腹痛泄瀉?；魜y吐逆。藿香正氣散、養(yǎng)胃湯選用。若飲食過多。吐瀉腹痛。脈沉微者。大順散。若真陽(yáng)虛人。房室不慎。復(fù)傷生冷。腹痛極瀉利。脈沉弦者。冷香飲子。甚則霍亂吐利。通身冷汗不止。脈伏或脫者。急用漿水散救之。庶可十全一二。暑氣攻里。腹內(nèi)刺痛。小便不通。生料五苓散加木香。小便血者。導(dǎo)赤散加辰砂。伏暑霍亂。腹痛泄瀉如水。身熱足冷者。五苓散下來(lái)復(fù)丹。傷氣困倦。身有微熱。頭重吐利。小便赤澀。十味香薷飲。傷暑咳嗽發(fā)寒熱。盜汗不止。脈數(shù)者。熱在肺經(jīng)。清暑益氣湯。冷水澡浴。致暑濕相搏。一身盡痛。自汗發(fā)熱。五苓加羌活。吐瀉者。五苓與正氣和服。冒暑縱飲。及飲冷酒。引暑入腹。大熱而小便如血。五苓減桂加黃連。日間冒暑經(jīng)營(yíng)。夜間露臥門窗。此先感暑而后感寒。去衣則凜。著衣則煩?；虮橇髑逄?。或寒熱如瘧。六和湯加羌活。無(wú)汗。加紫蘇。嘔吐。加藿香。兼食。加草豆蔻、砂仁。冒暑作勞。乘汗冷浴。身痹如針刺。間有赤腫處?；虬l(fā)水泡者。六和湯加蒼術(shù)、荊、防。甚則加桂。若身熱頭痛。躁亂不寧。或身如針刺。此熱傷肉分也。白虎湯加蒼術(shù)。虛。加人參?；蚩人园l(fā)寒熱。盜汗不止。脈數(shù)者熱在肺經(jīng)。清燥湯。秋暑瀉利。消暑丸。疰夏病。屬陽(yáng)虛元?dú)獠蛔?。宜補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓。其人傷濕。因而中暑。名曰濕溫。兩脛逆冷。胸滿頭目疼重。妄言多汗。脈陽(yáng)濡而弱。陰小而急。及煩渴引飲者。切不可汗。汗之必死。蒼術(shù)白虎湯。

喻嘉言曰。體中多濕之人。外暑蒸動(dòng)內(nèi)濕。二氣交通。最易中暑。所以肥人濕多。夏月百計(jì)避暑。反為暑所中者。不能避身之濕。即不能避天之暑也。益元散驅(qū)濕從小便出。夏月服之解暑。體盛濕多則宜之。清 無(wú)濕之人。津液為時(shí)火所耗。當(dāng)用生脈散充其津液。若用益元散妄利小水。竭其下泉。枯槁立至。故凡汗多之人。即不可利其小便也。小半夏茯苓湯。治暑專治其濕也。少加甘草。即名消暑丸。是消暑在消其濕。理明辭正矣。又如益元散加辰砂。則并去其熱。五苓散加人參則益虛。加辰砂減桂則去熱。白虎湯加人參則益虛。加蒼術(shù)則勝濕也。中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯制方。名清燥湯。仍以去濕為首務(wù)。夫燥與濕。相反者也。而清燥亦務(wù)除濕。非東垣具過人之識(shí)。不及此矣。古方治暑風(fēng)。用蘇合香丸。大非。今人治暑。概用香薷飲。大謬。按香薷辛淡。辛能發(fā)散。淡能滲泄。乃夏月解表利水之劑。果身熱煩躁嘔吐。小便不利者。合黃連以解暑。靡不應(yīng)手獲效。若氣虛胃弱之人。食少體倦。自當(dāng)多服參、。豈能堪此發(fā)泄。茍誤用之。是虛其虛也。至于奔走勞役而中熱者。用此溫散之劑復(fù)傷其氣。

如火益熱矣。今人不分虛實(shí)當(dāng)否。夏月少有不快。一概用之。所謂習(xí)俗成訛也。

夏月無(wú)故卒例?；璨恢恕Ｃ婀?。冷汗自出。手足微冷搐搦?；蛲聻a?；虼?。此君相二火內(nèi)外相煽。兼之素有痰郁。因火鼓動(dòng)窒礙心竅故也。宜先以熱土熨臍中?；蜓兴馑啾侵?。皆取其通竅也。石頑曰。按中寒卒然倒仆如中風(fēng)者。乃盛寒之氣卒犯少陰。而厥逆無(wú)脈。此陽(yáng)氣大虛。不勝陰寒厲氣也。必口鼻氣冷而無(wú)痰聲。雖盛暑中亦有之。以其人真陽(yáng)素虛之故。不可拘于時(shí)月也。中暑卒然暈倒如中風(fēng)者。乃酷暑之氣鼓運(yùn)其痰壅塞心胞。此腎水素虧。不勝時(shí)火燔灼也。必喘乏而無(wú)痰聲。若中風(fēng)卒倒。則必手足搐引。痰聲涌塞于喉中。甚則聲如拽鋸。為中風(fēng)之真候。以此辨之。萬(wàn)無(wú)差誤也。

或問。 暑用白虎、清暑、香薷等法。何以為辨。石頑曰。中 用白虎湯。熱傷形之治也。

用人參白虎湯。兼?zhèn)麩o(wú)形之氣也。中暑用生脈散。暑傷無(wú)形之氣也。用清暑益氣。暑傷于氣兼挾風(fēng)熱乘虛而傷其經(jīng)也。傷暑用十味香藿。風(fēng)熱濕雜合而傷形氣也。偏于表。則變香薷飲為消暑十全。偏于里。則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者。上盛之濕泛濫而為痞滿也。用益元散者。下盛之熱阻滯而為溺澀也。用大順散者。冰果內(nèi)傷于脾也。用冷香飲者。冷食內(nèi)傷于腎也。用來(lái)復(fù)丹者。陰氣固結(jié)于下也。用五苓散者。陽(yáng)氣遏絕于內(nèi)也。近世醫(yī)人。治夏月諸病。不論虛實(shí)寒熱。概用香薷飲。既開汗孔。復(fù)利水道。且克中氣。況于方中必除去人參。增入枳殼、檳榔輩重耗其氣。而痞滿發(fā)熱煩躁愈劇。此際補(bǔ)之不可。瀉之不可。惟梔子豉湯隨證加入甘草、生姜等味以和之。夜甚者。導(dǎo)赤散加丹皮、白芍以調(diào)之。次以生料六味調(diào)之。虛甚躁渴者。合生脈以滋金水之源。此前賢未之及也。當(dāng)知治暑 諸證。汗液大泄。中氣先傷。雖有膈滿潮熱。最忌攻下。

以無(wú)形之熱不能隨藥下散也。即有頭額重痛。最忌發(fā)汗。凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也。而肥人濕熱素盛。加以暑氣相搏。則為濕溫。證必自汗足冷漉漉如從水中出。脈雖沉細(xì)。而小便必赤澀。不可誤認(rèn)陰寒而與溫藥。亦不可因其頭重身疼而與發(fā)汗。誤汗身青面色變者。大劑竹葉石膏湯可救之。亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者。大劑桂苓丸可療之。惟誤用附子者。雖有合劑。不能起矣。至于觸熱勞形。卒然倒仆。方書用道途中熱土置當(dāng)臍。更使聚溺其腹。并搗生蒜汁注鼻孔。其立法最精。惜乎未經(jīng)闡發(fā)。世都不解。殊不知此雖酷烈為患。良由其人真元素虧。加以時(shí)火亢極。鼓激命門之虛陽(yáng)。 然離根。非藉道途中之熱土。往來(lái)人之熱溺。不能護(hù)衛(wèi)其陽(yáng)使之歸源。用蒜汁注鼻孔者。取蒜以開竅。溫散其郁閉之熱。所謂熱因熱用。溫能除大熱也。若與冷水灌之 之漬之。則氣隨焰息。而暴絕不返矣。間有元?dú)獠淮筇撊?。真火原未離根。不勝亢 而倒者。用水灌漬。亦有得蘇者。因是愚夫一見熱倒。便以水灌。既灌不蘇。雖盧扁不能復(fù)圖矣。〔診〕 經(jīng)去。脈虛身熱。得之傷暑。此暑傷元?dú)庖?。仲景以弦?xì)芤遲為傷暑。以暑傷氣而不傷形。所以氣消而脈虛弱也。大抵脈來(lái)虛大無(wú)力?；蛐∪?。皆本氣虛而為暑所中。不足之證也。若得洪盛數(shù)疾之脈。皆熱氣燔灼而為時(shí)氣所傷。為有余之邪。至若內(nèi)傷寒冷。及中寒脈沉緊之類。雖當(dāng)夏月。卻與暑證無(wú)預(yù)。

羅謙甫治一人。夏月胸項(xiàng)多汗。兩足逆冷譫語(yǔ)。關(guān)前濡。關(guān)后急。當(dāng)作濕溫治。經(jīng)曰。濕溫之脈。陽(yáng)濡而弱。陰小而急。濡弱見于陽(yáng)部。濕氣搏暑也。小急見于陰部。暑氣蒸濕也。蓋先傷濕而后傷暑。暑濕相搏。是名濕溫。先與白虎加參。次換蒼術(shù)。三日而愈。

又治一蒙古百戶。因食酒肉 乳。得霍亂吐瀉。從朝至午。精神憒乏。脈皆浮數(shù)無(wú)力。知所傷之物已出。即于墻陰掘地約二尺。貯新汲水。攪動(dòng)一時(shí)澄定。用清者一杯。調(diào)桂苓白術(shù)散。徐徐服之。吐瀉遂止。翌日微煩渴。遂與錢氏白術(shù)散。時(shí)時(shí)服之而愈。

滑伯仁治一人。病自汗如雨。目赤身熱?？谠镄臒?。盛暑中帷幕周密。以至亡陽(yáng)。服術(shù)附數(shù)劑。脈虛而洪數(shù)。舌上苔黃。曰。前藥誤矣。令撤幔開窗。以黃連解毒、人參白虎。三進(jìn)而汗止。渴。用冰水調(diào)益元散。七日而愈。

石頑治禮部員外申菽 。觸熱過梁溪。歸而眩暈麻瞀。發(fā)熱便閉。服黃連、香薷不應(yīng)。用涼膈散。便通?；驎r(shí)昏眩不省。或時(shí)四肢清冷。而晡時(shí)為甚。邀石頑診之。脈得弦細(xì)而芤。此暑傷心包。陽(yáng)氣郁伏。所以有似陰寒也。與生脈合保元。清理肺胃。則包絡(luò)自寧矣。