劉宗濃曰。呃逆有虛有實(shí)。有火有痰有水氣。不可專(zhuān)作寒論。蓋傷寒發(fā)汗吐下后。與瀉利日久。及大病后。婦人產(chǎn)后有此證。皆屬脾胃大虛。若因痰水停積心下?；蛞虮┡瓪饽嫣地?。或傷寒熱病失下。則皆屬熱也。夫水性潤(rùn)下。火性炎上。今其氣自下沖上。非火而何。大抵治法。虛則補(bǔ)之。虛中須分寒熱。如因汗吐下后。誤服寒涼過(guò)多。當(dāng)溫補(bǔ)之。如脾胃陰虛?；鹉嫔蠜_。當(dāng)平補(bǔ)之。挾熱者。當(dāng)涼補(bǔ)之。若實(shí)者。如傷寒失下。地道不通。因而呃逆。當(dāng)寒下之。如痰飲停蓄?；虮┡瓪饽嫣地?。此等必形氣俱實(shí)。別無(wú)惡候。隨其邪之所在。涌之泄之。清之利之。胃虛木挾相火。直沖清道而上者。異功散加肉桂。甚則加黃柏、附子。送六味丸。吐利后。胃氣虛寒者。理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利后。胃虛熱者。橘皮竹茹湯。呃逆嘔吐多者。屬胃虛有痰。半夏、茯苓、生姜。兼食結(jié)痰積則膈間飽悶。枳、術(shù)、半夏、生姜。平人飲熱湯及食椒、姜即呃者。此胃中有寒痰死血也。死血。用韭汁、童便下越曲丸。虛人、用理中湯加蓬術(shù)、桃仁。痰。加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯(cuò)亂。二氣相搏使然。故治亦多用寒熱相兼之劑。如丁香、柿蒂并投之類(lèi)。試觀平人冷呃。令其思想則止。思則脾火氣乘。而胃氣和矣。呃逆雖多有屬火者。然病后久虛發(fā)呃。皆屬于寒。宜用半夏一兩。生姜一兩。水煎熱服?；蛴枚∠銛?shù)十粒。柿蒂十枚。滾水泡服?；蚶碇袦予讱?、茯苓、半夏。不應(yīng)。加箬蒂、丁香。若胃中寒甚。呃逆不已?；驈?fù)嘔吐。丁香煮散。或附子粳米湯加炒川椒、丁香。暴怒呃逆。神昏吐涎。此肝火逆上。防有血積膈間。若按之痛者。藕汁、麻油。服少頃。即探吐之。不痛者。陳皮二兩。煎湯探吐之。產(chǎn)后呃逆。最為惡候。急灸期門(mén)左穴。艾炷如小豆大。宜服四逆加人參湯、羌活附子散?；蚬鹦奈邋X(qián)。姜汁三合。和水煎服。

石頑曰。呃逆在辨寒熱。寒熱不辨。用藥立斃。凡聲之有力而連續(xù)者。雖有手足厥逆。大便必堅(jiān)。定屬火熱。下之則愈。萬(wàn)舉萬(wàn)全。若胃中無(wú)實(shí)火。何以激搏其聲逆上而沖乎。其聲低怯而不能上達(dá)于咽喉。或時(shí)鄭聲雖無(wú)厥逆。定屬虛寒。茍非丁、附。必?zé)o生理。若胃中稍有陽(yáng)氣。何致音聲餒怯不前也。蓋胃中有火則有聲。無(wú)火則無(wú)聲。誤以柿蒂、蘆根輩治之。倉(cāng)扁不能復(fù)圖矣。又有始熱終寒者。始本熱邪。因過(guò)用苦寒。寒郁其熱。遂至呃逆。急宜連理湯加姜、半主之。五六日大便不通者。削陳醬姜導(dǎo)之。若真陽(yáng)素虛人。誤用苦寒通其大便。必致熱去寒起。多成不救。復(fù)有飲熱飲冷而呃。背微惡寒。目睛微黃。手足微冷。大便溏黑者。屬瘀血。若飲熱則安。飲冷則呃。雖有背惡寒。手足冷。大便溏等證。此屬濕痰。肥人多此。須推瘀血痰飲例治之。

噫氣 靈樞云。寒氣客于胃。厥逆從下上散。復(fù)出于胃。故為噫。保命集云。噫者。胸中氣不交也。仲景云。噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。則知噫氣為中氣不治。土不制水。水飲上泛。故用旋復(fù)、半夏以散痰飲。人參、甘草、姜、棗以溫胃氣。代赭以鎮(zhèn)墜逆氣而引參力下行也。若老人噫氣。乃胃中虛寒痰逆而然。止宜理中丸溫助胃氣為主。或加枳實(shí)、香附、砂仁之類(lèi)助其消化。雖然。真氣已衰。即使調(diào)理得宜。終不能過(guò)五年矣。

諸逆沖上 氣逆沖上。火氣炎上故也。經(jīng)云。逆氣象陽(yáng)。凡氣逆。必證象陽(yáng)盛。面赤脈洪。

當(dāng)以法降其逆乃愈。若以氣象陽(yáng)盛。而用寒藥攻之。則不救矣。氣上沖咽不得息。喘息有聲不得臥。調(diào)中益氣湯加吳茱萸。觀厥氣多少用之。如夏月有此證為大熱也。宜以酒炒川連、知、柏。少加肉桂為末。酒丸服二錢(qián)。仍多飲湯。少時(shí)以美 壓之。使直至下焦。以瀉沖脈之逆也。蓋逆者。寒熱之氣逆而不順也。當(dāng)隨四時(shí)寒熱溫涼以制之。厥陰氣上沖心。咽不得息。治法見(jiàn)傷寒厥陰病條。戴復(fù)庵云。虛炎之證。陰陽(yáng)不升降。下虛上盛。氣促喘急。宜蘇子降氣湯下黑錫丹。