核心提示：

   最近，幾個(gè)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、不利于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的大型臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼公布，一些推銷“無(wú)副作用”的營(yíng)養(yǎng)保健品公司欣喜若狂，“鍵盤(pán)俠”們更是歡呼雀躍，但這一切并不能撼動(dòng)阿司匹林在“動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）”二級(jí)預(yù)防中的“王者地位”。

   本位用數(shù)據(jù)說(shuō)話，與在服用阿司匹林的患者朋友些復(fù)習(xí)二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防中阿司匹林的作用。同時(shí)附上筆者近一、二年內(nèi)有關(guān)阿司匹林的小文章：

阿司匹林——無(wú)韻的“溫心”、世紀(jì)之絕唱，當(dāng)代心腦血管疾病治療的“基石”

（ESC縱深）阿司匹林，芬芳、絢麗又帶刺的玫瑰

   但有關(guān)阿司匹林在一、二級(jí)預(yù)防中的地位和作用，以下文的內(nèi)容為準(zhǔn)

   ——醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)在實(shí)踐中不斷發(fā)展的科學(xué)

   ——我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也是一個(gè)在實(shí)踐中不斷深化的過(guò)程。

疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防

1. 一級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生，就是我們說(shuō)的“防患于未然”。

2. 二級(jí)預(yù)防：預(yù)防疾病產(chǎn)生的進(jìn)一步危害，就是“亡羊補(bǔ)牢”。

   疾病的危險(xiǎn)因素是一級(jí)、二級(jí)預(yù)防針對(duì)的靶標(biāo)。

拜氏原則和治療得益

   風(fēng)險(xiǎn)越大、疾病或癥狀越嚴(yán)重，從治療干預(yù)中所得到的益處就越大，這就是流行病學(xué)中的的拜氏原則，流行病學(xué)中的一個(gè)基本原則。

   道理很簡(jiǎn)單：比如嚴(yán)重的牙痛，簡(jiǎn)單的消炎藥或把壞的牙拔掉，立竿見(jiàn)影；沒(méi)有牙痛或沒(méi)有壞牙，如果用消炎藥或拔牙，得到的只是消炎藥的副作用或拔牙的疼痛和出血副作用。

   同樣，很多嚴(yán)重的細(xì)菌性感染，抗生素有用甚至是保命措施，而當(dāng)我們沒(méi)有細(xì)菌感染或沒(méi)有細(xì)菌感染高風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，用最高檔的抗生素修個(gè)游泳池整天泡在里面也沒(méi)有用，得到的更可能是抗生素的副作用。

   在考察阿司匹林在一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中的得益和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們要考慮以上拜氏原則。

二級(jí)預(yù)防的得益：“神壇”上的阿司匹林

   二級(jí)預(yù)防中，75-150 mg每天一次或325 mg隔天一次的阿司匹林可相對(duì)降低20-25%左右的心血管事件和死亡（參考文獻(xiàn)：NEJM  2005; 352: 2524）；

   對(duì)非ST段抬高的急性冠脈綜合征（NSTE-ACS），非腸溶阿司匹林162 mg-325 mg，負(fù)荷一次。以后，腸溶阿司匹林81mg每天一次，可相對(duì)降低50%-70%的死亡和心肌梗死（NEJM 1988; 319:1105）；

   對(duì)ST段抬高的急性冠脈綜合征（STE-ACS），阿司匹林75-325 mg每天。非腸溶阿司匹林162mg-325 mg，負(fù)荷一次。以后，腸溶阿司匹林81 mg每天一次，可相對(duì)降低23%的死亡（參考文獻(xiàn)：Lancet 1988; II: 349）；

   美國(guó)非處方用藥腸溶阿司匹林常規(guī)劑量為81 mg每片，與在我國(guó)100mg每片的阿司匹林劑型相當(dāng)。

    二級(jí)預(yù)防，就是對(duì)已經(jīng)得了動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的患者，阿司匹林“永遠(yuǎn)”在“神壇”上。

一級(jí)預(yù)防：阿司匹林不在“神壇”上

   一級(jí)預(yù)防，就是沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的人，阿司匹林過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)都不在“神壇”上：

   薈萃分析的結(jié)果表明，既往的一些研究結(jié)果顯示，在一級(jí)預(yù)防中阿司匹林也有益：

   但最近一些設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)ARRIVE研究、ASCEND研究和ASPREE研究把阿司匹林請(qǐng)下了在一級(jí)預(yù)防中的“神壇”：

   薈萃分析的結(jié)果，在“最佳風(fēng)險(xiǎn)-得益比”方面對(duì)阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的作用也很不利：

   在年齡大于70歲或65歲人群的一級(jí)預(yù)防中，與安慰劑組相比，阿司匹林并不明顯降低ASCVD事件但引起出血和死亡率增加：

   《2019 ACC/AHA心血管病一級(jí)預(yù)防指南》對(duì)阿司匹林作了和美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作任務(wù)組（USPSTF）類似的以下推薦：

   對(duì)40歲-70歲之間出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的高危ASCVD人群，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75-100 mg每天一次）；

   對(duì)年齡大于70歲的人群，不應(yīng)該用低劑量的阿司匹林（75-100 mg每天一次）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；

   對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的任何成年人，不應(yīng)該用低劑量的阿司匹林（75-100 mg每天一次）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

   區(qū)分好ASCVD的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，抵制“鍵盤(pán)俠”們的胡言亂語(yǔ)，牢記使用阿司匹林在腦卒中二級(jí)預(yù)防中獲益：

二級(jí)預(yù)防，“神壇”上的阿司匹林！