本期視頻摘自第七期“講透經方”名老中醫(yī)學術經驗傳承班長沙站。

珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院劉志龍院長講授的“張仲景經典藥對舉例”課程中的精選內容。

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五味子

味酸，溫，無毒。

主益氣、咳逆、上氣、勞傷、羸瘦、補不足、強陰、益男子精、養(yǎng)五臟、除熱、生陰中肌。

干姜

味辛，溫、大熱，無毒。

主胸滿、咳逆、上氣、溫中、止血、出汗、逐風濕痹、腸澼、下痢、寒冷腹痛、中惡、霍亂、脹滿、風邪諸毒、皮膚間結氣、止唾血、生者尤良。

在《傷寒論》《金匱要略》中。

凡遇咳者, 不論寒熱虛實，總加干姜、細辛、五味子。

在《傷寒論》原文中。

第119條：傷寒表不解, 心下有水氣, 干嘔發(fā)熱而咳…小青龍湯主之。

第96條：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或咳…小柴胡去人參大棗生姜，加五味、干姜。 

第316條：少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣...其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者…真武湯加五味子、 細辛、 干姜。  

第318條：少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重者…四逆散加五味子、干姜。

在《金匱要略》原文中。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。 

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。 

水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人逐痹，故不內之.

若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方。

張仲景，用五味子生姜治療咳嗽，無論表里寒熱虛實，只要是水飲咳嗽，就可以治療。

《本經疏證》中：“《傷寒論》凡遇咳，總加五味子、干姜，豈不嫌其表里無別耶？經云：脾氣散精，上歸于肺?！?/strong>

是故咳雖肺病，其源實主于脾。

惟脾家所散上歸之精不清，則肺家通調水道之令不肅。

后人治咳但知潤肺消痰，殊不知潤肺則肺愈不清，消痰則僅能治脾，于留肺者無益也。

干姜黃色，入脾土，溫脾肺，是治咳之來路，來路清則欬之源絕矣。

五味使肺氣下歸于腎。

是開咳之去路，去路清則氣肅降矣。

合兩物而言，則為一開一闔。

當開而闔，是為關門逐賊。

當闔而開，則恐津液消亡。

故小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、四逆散之兼咳者皆用之，不嫌其表里無別也。 

近代名醫(yī)張錫純在臨證中效法仲景五味子配干姜施治于臨床屢驗屢效。

并認為五味子獨用亦無礙。

在《醫(yī)學衷中參西錄》記：蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸而生弊。辛散酸收，其可自我調節(jié)。

臨證應用時，將五味子搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥。

治咳皆取得療效，不必定佐以干姜。 

臨證運用時。

若偏于肺寒停飲者，五味子量小于干姜為宜，以發(fā)揮干姜溫肺化飲的功效。

若久咳肺氣虛者，五味子之量宜大于干姜，主要用五味子來益肺止咳。

故凡見咳嗽、喘促及痰白清稀、口淡不渴、舌質淡、苔白滑者，均可于方中酌加姜、味之品。

劉志龍院長的講解簡潔精要，字字珠璣。

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