健康科普

肌骨超聲是近年來新興的超聲檢查技術，應用高頻超聲來診斷肌肉骨骼系統疾病，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經等淺表軟組織結構及其發(fā)生的病變，如炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結構異常。再結合相關病史及臨床癥狀，大部分病例可得到準確的超聲診斷。高頻超聲對軟組織病變的顯示能力，可與MRI相媲美。能夠精細分辨肌肉、淺表神經解剖結構。

肌骨超聲的臨床應用。對于肌腱斷裂、肌肉撕裂、慢性勞損、周圍神經炎、類風濕關節(jié)炎、痛風等累及關節(jié)病變、可與骨科、內分泌、風濕科、康復科、疼痛科等開展多學科臨床及科研協作。

肌骨超聲的多學科臨床應用：

一、超聲在關節(jié)方面的應用，關節(jié)損傷性病變、關節(jié)炎性病變、關節(jié)腫瘤，并用超聲圖像講解肘關節(jié)肌腱、肱三頭肌肌腱、股四頭肌肌腱、內側副韌帶、髕韌帶、外側副韌帶、鵝足腱、髂脛束、跟腱等部位，結合臨床病例展示講解撕裂、積液、炎癥、囊腫等癥狀的超聲圖像。

二、超聲在肌肉、肌腱損傷中應用，肌肉病變、肌腱病變，超聲圖像很清楚的看到肌肉的走向、形態(tài)等，進而可以判斷病變情況。

三、超聲在外周神經的應用，使用高頻線陣探頭可清晰地顯示主要外周神經的分布、走向、粗細及其周圍解剖的關系，超聲可根據神經束、神經束膜、神經外膜的結構改變、神經粗細變化以及周圍組織的病變對外周神經損傷做出診斷。四肢主要外周神經：上肢有臂叢神經、正中神經、橈神經、尺神經；下肢有股神經、坐骨神經、脛神經、腓總神經、股外側皮神經。常見疾病：神經損傷、神經卡壓、急性臂叢神經炎、頸肋綜合征、周圍神經腫瘤。周圍神經探查要點：超聲探測時聲束需垂直神經束的主干。超聲探測時一般首先在重要解剖學標志處作橫斷面檢查，然后上下移動探頭，正常聲像圖與病變聲像圖對比。

周圍神經病變的常見原因有：牽拉損傷、切割傷、神經卡壓、炎癥性病變、缺血性損傷、醫(yī)源性損傷神經撕裂等電燒傷及放射性損傷、神經源性腫瘤。同時，超聲引導外周神經阻滯麻醉，也是當下一大研究熱點，廣泛應用于疼痛科。

四、超聲在肌骨系統腫瘤方面的應用，腫瘤鑒別是肌骨超聲中的難點，主要有腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、海綿狀血管瘤（肌肉內）、脂肪瘤、脂肪肉瘤、纖維瘤病、平滑肌瘤、表皮囊腫、惡性黑色素瘤、頸動脈體瘤等腫瘤性病變。

五、超聲在骨及軟骨疾病中的應用，骨折、骨侵蝕性病變、骨髓炎、骨腫瘤及瘤樣病變、骨囊腫、骨性關節(jié)炎軟骨病變等。

六、超聲在骨骼肌功能評價方面的進展，現在很多人患上強直性脊柱炎，肌骨超聲在該病變的治療上具有非常顯著的效果。

七、超聲在類風濕性關節(jié)炎中的應用，在超聲圖像中主要表現在滑膜增厚、血流增多、關節(jié)周圍肌腱病變、骨皮質破壞，這在早期診斷、早治療中具有非常重要的臨床意義。

八、超聲在小兒髖關節(jié)發(fā)育不良中的應用。

九、超聲在康復治療中的應用，主要應用于治療偏癱肩、肩痛等常見疾病。

十、超聲在盆底肌肉檢查中的應用，近年來女性盆底功能障礙性疾病高發(fā)，盆底超聲成為熱點，盆底超聲在產后具有重要作用。

十一、介入在肌肉骨骼疾病中的應用，目前介入超聲廣泛應用于周圍神經阻滯、非金屬異物取出、鈣化性肌腱炎等針刺治療方面，現代超聲影像的介入與傳統醫(yī)學小針刀的應用結合，提高了療效、減少并發(fā)癥，起到了很高的治療效果。

十二、彈性成像的應用，通過查看組織的軟硬度判斷局部肌肉情況，目前的研究方向主要有跟腱、肌腱等部位。

十三、超聲造影的應用，可真實反映軟組織血管瘤的血流灌注及微循環(huán)狀態(tài)，可清晰顯示病變大致范圍，病變部位與周圍組織的界限，有利于臨床治療方式的選擇及術后評估。

十四、超聲生物顯微鏡的應用，主要應用于皮膚科等，可以對正常人的皮膚結構（表皮、真皮、皮膚附屬器）清晰的顯示，準確測量真皮與表皮的厚度，為診斷和治療銀屑病提供依據。

超聲檢查的優(yōu)勢：

1、實時動態(tài)顯象。在檢查中配合被動和主動運動，有助于發(fā)現和觀測只有在運動或特殊體位時才出現的異常或病變（如肌腱和神經脫位、肩峰撞擊綜合征等）。

2、無明確禁忌癥，無輻射損害，無需特殊準備，操作簡便，重復性強，檢查時間短，能迅速獲得結果。

3、超聲儀器（特別是便攜機）可到床旁、手術室、急診室及災害現場檢查，應用廣泛。

4、檢查費用相對低廉，無痛苦，易被患者所接受。

5、介入性操作引導，達到“可視化”操作，提高穿刺成功率和療效的目的。

病例介紹

病例1，跟腱斷裂：患者做被動背伸動作（腳尖上抬），肌骨超聲可實時動態(tài)顯示跟腱拉伸導致斷端完全分離，斷裂處被游離的積血所充填（*所示），證實為跟腱完全斷裂。

病例2，痛風：肌骨超聲可顯示該患者掌指關節(jié)滑膜腔內痛風石的形成（*所示）和尿酸鹽結晶的沉積（#所示）。

病例3，痛風血流：肌骨超聲血流圖可顯示該痛風患者滑膜上血流信號的增多（箭頭所示紅色區(qū)域），證實其處于炎癥活動期。

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