懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，必須做兩項(xiàng)檢查

——甲狀腺激素水平和超聲檢查。

超聲是一個(gè)無(wú)創(chuàng)檢查，普及率比較高，一般基層醫(yī)院、甚至小的衛(wèi)生院都有超聲檢查。如果這兩種檢查不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要做進(jìn)一步檢查，包括甲狀腺的核素檢查、CT、磁共振甚至更復(fù)雜的一些檢查，通過(guò)這些檢查能夠比較清楚地反映出甲狀腺腫塊的性質(zhì)。

       當(dāng)然術(shù)前如果想明確甲狀腺腫塊的性質(zhì)，還可以做“細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查”，抽取病變組織的細(xì)胞來(lái)進(jìn)行化驗(yàn)，能夠增加診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大的幫助。

      隨著高分辨率超聲在臨床的應(yīng)用，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都能通過(guò)B超來(lái)判斷絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

      一般甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在超聲中會(huì)表現(xiàn)出：實(shí)性低回聲；TSH正常但是結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；

      結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

      同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常等。

      如果出現(xiàn)了這些狀況，甲狀腺結(jié)節(jié)就可能是惡性的，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查來(lái)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

低回聲和高回聲

       不同的組織密度不同，所以聲波穿過(guò)時(shí)衰減的程度也不一樣，超聲就是通過(guò)這個(gè)原理來(lái)區(qū)別正常和異常組織的。

        正常的甲狀腺組織一般表現(xiàn)出“中等回聲”，

        而病變部位則表現(xiàn)出高回聲、低回聲、無(wú)回聲等幾種狀況，回聲越高，組織的密度越大?？赡苓@么一說(shuō)，大家就明白了，回聲只能判斷的組織密度，不能單純的用回聲來(lái)判斷組織的良惡性。

       乳頭狀甲狀腺癌組織內(nèi)含有豐富的纖維，能吸收較多的超聲波，在超聲影像中表現(xiàn)的多數(shù)是低回聲；

       髓樣癌多數(shù)表現(xiàn)為高回聲。

        因此，不能光通過(guò)回聲來(lái)確定腫物的性質(zhì)，還要結(jié)合具體的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查等綜合考慮，才能判定腫物的性質(zhì)。

        一般來(lái)講，單個(gè)“低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)”比“多發(fā)結(jié)節(jié)”癌變可能性高。尤其是男性朋友，如果出現(xiàn)單個(gè)實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)，要注意做檢查，排除癌變的可能。但這并不絕對(duì)，尤其是對(duì)于40歲以上的女性，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)也可能是惡性的。

       所以如果想要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否癌變，還要結(jié)合超聲、影像、多種檢查進(jìn)行綜合判斷。

       用超聲判斷結(jié)節(jié)的良惡性，鈣化是一個(gè)重要的參考指標(biāo)，但不是唯一的指標(biāo)。

       臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)會(huì)鈣化，尤其是沙礫樣的細(xì)小鈣化或簇狀鈣化。

       如果結(jié)節(jié)鈣化比較粗大，惡性幾率就會(huì)相對(duì)降低，約有10%～20%的可能為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大；

       如果是在甲狀腺囊腫里有“點(diǎn)狀鈣化”，可能是由于甲狀腺膠質(zhì)沉積導(dǎo)致的，基本沒(méi)有癌變可能。

      雖然鈣化是一個(gè)重要的癌變參考指標(biāo)，但還需要結(jié)合結(jié)節(jié)的邊界是否清楚、是否有毛刺征、結(jié)節(jié)的回聲情況，以及超聲造影綜合判斷。

核素檢查

甲狀腺核素檢查主要包括甲狀腺攝碘131功能試驗(yàn)、甲狀腺核素靜態(tài)顯像。其中，甲狀腺核素靜態(tài)顯像能顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)，也可以通過(guò)甲狀腺組織吸收核素的濃度、分布狀況，來(lái)判斷熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)或者溫結(jié)節(jié)，從而對(duì)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一定的幫助。需要鑒別各種類(lèi)型的甲狀腺炎，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的時(shí)候，就可以做核素檢查。

冷結(jié)節(jié)

是指結(jié)節(jié)沒(méi)有顯影，即結(jié)節(jié)不吸收核素。冷結(jié)節(jié)既可以是甲狀腺癌，也可以是各種良性病變，如囊腫、出血等。如果冷結(jié)節(jié)體積較大，與周?chē)募谞钕俳M織分界不清，而且是單一性結(jié)節(jié)，那么它是惡性結(jié)節(jié)的可能性就比較大。

涼結(jié)節(jié)

是指結(jié)節(jié)的核素濃度低于周?chē)募谞钕俳M織，一般是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，但也可能是甲狀腺惡性腫瘤；

溫結(jié)節(jié)

是指結(jié)節(jié)處的核素濃度與周?chē)募谞钕俳M織相同，一般是甲狀腺良性結(jié)節(jié)；

熱結(jié)節(jié)

是指結(jié)節(jié)的核素濃度高于周?chē)募谞钕俳M織，一般是屬于功能較高的結(jié)節(jié)——稱(chēng)為高功能腺瘤。這種患有高功能腺瘤的病人常有甲亢，熱結(jié)節(jié)一般不會(huì)是癌性病變。

在實(shí)際檢查中，溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)與甲狀腺組織的顯影區(qū)別并不大，很難發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，只有在超聲提示明確有較大結(jié)節(jié)或觸診發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)的情況下，可以判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

甲狀腺穿刺

甲狀腺穿刺檢查，是通過(guò)穿刺取出一部分甲狀腺組織，用這部分組織判斷甲狀腺腫物的性質(zhì)。甲狀腺穿刺檢查分為兩種

一是盲穿，

如果腫塊較大，觸診明顯，就可以盲穿，直接用細(xì)小針頭刺入甲狀腺腫塊內(nèi)，抽取少量細(xì)胞進(jìn)行檢查。這種盲穿的方式有較大的缺點(diǎn)，如果穿刺位置不準(zhǔn)確，就會(huì)造成惡性甲狀腺結(jié)節(jié)被漏診。

二是超聲引導(dǎo)下穿刺。

對(duì)于觸診不明顯的甲狀腺腫，可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺，結(jié)節(jié)一般要大于5mm，否則穿刺比較困難。

       首先要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部淺表麻醉，用細(xì)針或者粗針進(jìn)行穿刺，進(jìn)針后在結(jié)節(jié)內(nèi)上下提插，抽取腫瘤細(xì)胞或組織。其中細(xì)針穿刺適用于比較小的結(jié)節(jié)，可以抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，而粗針穿刺是把結(jié)節(jié)取出一小塊，進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果更準(zhǔn)確

可在臨床上，直徑＞25px的甲狀腺結(jié)節(jié)，都能考慮做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

直徑＜25px的甲狀腺結(jié)節(jié)不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性：比如超聲提示結(jié)節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結(jié)超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進(jìn)行穿刺檢查。

做了穿刺，并不能完全確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。雖然目前甲狀腺細(xì)針穿刺，是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性比較準(zhǔn)確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率不是100%。由于甲狀腺細(xì)針穿刺不能完全確定結(jié)節(jié)的良惡性，必要時(shí)我們還要結(jié)合其他檢查手段，比如甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)等手段進(jìn)行綜合評(píng)估，來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)這種疾病現(xiàn)在越來(lái)越常見(jiàn)了，

甲狀腺結(jié)節(jié)通過(guò)觸診能檢查出來(lái)的幾率為3%~7%，

而借助超聲，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達(dá)20%~76%，其中只有大約5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。

良性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般是不需要處理的，定期復(fù)查即可。對(duì)于懷疑癌變或者近期生長(zhǎng)較快，尤其是同時(shí)有淋巴結(jié)異常的甲狀腺結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步行穿刺檢查或者手術(shù)治療。