“扶正祛邪”是袓國醫(yī)學(xué)治療疾病的總則。扶正，不外乎指陰精和陽氣兩個(gè)方面。人體能保持內(nèi)在環(huán)境的正?；顒雍团c外在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，就全在于陰精和陽氣之間保持著相互資生、依存、促進(jìn)的動態(tài)平衡關(guān)系。而一切疾病的發(fā)生、發(fā)展都必然導(dǎo)致陽氣或陰精的損傷。因此，“扶陽氣”，“存陰精”就成了祖國醫(yī)學(xué)不可偏廢的兩大治療原則。

“陰”的共性

“陰”是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》有“陽化氣，陰成形”之說。凡精、津、汗、血、液等皆屬“陰”，具有充養(yǎng)形體臟腑，濡潤、滋養(yǎng)、充澤皮膚、毛發(fā)、五官、九竅、四肢百骸的共同作用。精、氣、神乃人身三寶，而陰精則是“三寶”中之物質(zhì)基礎(chǔ)。“陰精”之損傷與否及其程度和疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸皆有密切的關(guān)系，而且和不少疾病的發(fā)生、發(fā)展亦有不可分割的關(guān)系。保養(yǎng)“陰精”也就和人之生長、竭衰同樣有著密切的關(guān)系。

各臟“陰”的個(gè)性

以上是言其“陰”的共同特性。如從陰液的臟腑分布言，筆者認(rèn)為大體上可歸納為三種：一是“肺胃之陰，謂之津液”；二是“心脾之陰，謂之營血”；三是“肝腎之陰，謂之精髓”。三者雖同屬“陰”類，但不僅在生理上各有其不同的特性，且在病理變化和治療用藥上亦迥然不同。

從生理上言之：“肺胃之陰，謂之津液”?！敖蛞骸眮碓从谖?，隨著肺之宣發(fā)布散，流動全身，故可稱“肺胃之陰”。由于津液經(jīng)常居于流動不息的狀態(tài)，方能充養(yǎng)全身，故謂之“陰中之陽”。津液外則濡潤皮毛、肌膚，內(nèi)則滋養(yǎng)臟腑，或滲入脈中能充實(shí)血液，或輸注孔竅，或滑利關(guān)節(jié)，成為維持人體正常生理活動不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)?！靶钠⒅帉贍I血”，這是從心主血，脾生血、統(tǒng)血而言，故稱之“心脾之陰”。營血之充盈和虛少，皆與心脾休戚相關(guān)。營血雖以流動為貴，但必須在脈道內(nèi)運(yùn)行，溢出脈道則為妄行，故和津液相比，其走散、流動之性顯減，因此又稱“陰中之陰”?！案文I之陰屬精髓”。這是從腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源而言。肝腎同居下焦，精者乃髓之源，髓能充腦、充骨，精足則髓充；精不足則髓不充，“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。故精、髓同出一轍。況其質(zhì)稠，滋膩，常居于“守而不走”的狀態(tài)，“靜而不動”、“藏而不泄”是其固有的特性，故又稱“陰中之至陰”。

從病理變化上言之：由于肺胃之陰津液居于流動不息狀態(tài)，唯其流走不息，動則易耗，加上人體對津液的需求甚大，因此在所有“陰”中，津液是最易耗傷的。尤其在外感溫?zé)岵≈?，津液耗損更為明顯。這和溫?zé)嶂疄椴。浑x乎肺胃有關(guān)。溫邪之來，其徑非皮毛即口鼻。皮毛、口鼻受邪，肺安得不受？且肺為嬌臟，肺之津液易傷乃自然之理。況肺宜清，宜潤，全賴陰之濡養(yǎng),肺金受灼則肺臟失于陰液濡養(yǎng)，則肺失清潤。胃為水谷之海，津液化生之大源，為諸邪之所歸。邪熱人氣分，胃即應(yīng)之，邪正交爭，熱勢熾盛，胃津必然大量耗損。加上溫病以發(fā)熱、汗出為主癥，熱愈高則津液益損，熱愈久則津液耗損尤甚；津液為汗之源，“腠理開泄，汗出溱溱謂之津”，熱迫汗出則津液隨之耗損。故外感溫?zé)岵?，主要是傷及肺胃之津液，而養(yǎng)陰保津則以肺胃之津液為主。歷史上，從張仲景到葉天士都十分重視顧護(hù)肺胃之津液。且看《傷寒論》治陽明腑實(shí)用急下存陰，治太陽中成但求勢勢微汗，都是為了避免津液的耗傷。仲景對誤治傷津者要慎重用藥，若陰陽可自趨調(diào)和、津液自回者寧可不投藥，亦不可再傷其津液。葉天士在《溫?zé)嵴摗分性鞔_地指出：“救陰不在血，而在津與汗?！碧崾竞笕?，溫病傷陰的病理變化主要是肺胃津液，強(qiáng)調(diào)救陰即是在于保存津液。心脾之陰屬營血的病理變化，多見于內(nèi)傷雜病，操持積勞，思慮過度，失血、產(chǎn)后等導(dǎo)致心脾營血暗損，臨床謂之“心脾兩虛”。常見癥狀為:或悸動怔忡，失眠健忘，面色蒼白，舌質(zhì)淡白，脈象細(xì)弱；或崩漏，吐血、便血、皮下出血，面色萎黃，倦怠乏力，食欲減退，脈弱等。當(dāng)然溫?zé)岵⌒叭霠I血，亦可見相關(guān)變化。肝腎之陰精髓的病理變化，亦多見于內(nèi)傷雜病，或勞碌失宜，或房事太過，或五志化火，或先天稟賦不充，或久病不愈，導(dǎo)致肝腎陰虧，精血內(nèi)奪。亦可見于熱病后期，真陰枯涸。

揆度上述三者，肺胃津液耗傷，原因較單純，雖易耗但恢復(fù)也較易。而肝腎之陰傷，原因復(fù)雜，非一朝一夕所致，往往積漸而來，故恢復(fù)也較不易。且腎陰是人身之陰的根本，《內(nèi)經(jīng)》有“腎主五液”之說，認(rèn)為精、津、汗、血、液等皆不離乎腎。若腎陰受損則會影響到一身之陰，內(nèi)則臟腑,外則形體皆失其滋養(yǎng)，精血化生無源，骨髓、.腦髓的供養(yǎng)日益不足，導(dǎo)致陽失其“涵”，火失其“濟(jì)”，陰陽不能維持正常的平衡關(guān)系?？梢娖湓谏砗筒±碜兓纤加械耐怀龅匚弧６钠⒅帬I血變化，則介乎兩者之間。

再從治療上言之：傷肺胃之陰津液，非清潤則無以救已耗之液；傷心脾之陰營血，非甘溫柔和之品則無以益氣生血;傷肝腎之陰精髓，非滋膩厚味，填實(shí)下焦，則無以復(fù)已耗之精。三者各有偏重。蓋上焦如羽，胃喜清潤，故傷肺胃之陰，用藥多甘涼、甘淡、甘寒濡潤之品，質(zhì)輕味薄清養(yǎng)津液，如沙參、麥冬、石斛、蘆根、梨汁、甘蔗汁、花粉等。治療心脾營血不足者，又當(dāng)用微辛、甘溫之劑，如四物、歸脾、炙甘草湯。蓋氣為血帥、血為氣母，氣主煦之，血主濡之，洽療心脾營血之陰不能用大隊(duì)涼潤之藥，而需甘以濡之和溫以煦之兩相兼顧，益氣生血。治療肝腎精髓之陰不足者，“下焦如權(quán)，非重不沉”，用藥質(zhì)重、味厚，咸寒育陰、介類潛陽，大隊(duì)滋膩、血肉有情之品填精充髓，如龜板、阿膠、生熟地、鱉甲、牡蠣、首烏、杞子、河車等。綜上所述，三者治療、用藥迥異，雖同屬陰類，不能混淆，必須區(qū)別精當(dāng)。甘涼清潤之益胃湯、沙參麥冬飲、增液湯，可用于肺胃津液之不足，卻不適用于肝腎精髓之虧損者，·同樣四物湯、歸脾湯適用于心脾營血之陰虛者，至于血虛而精竭者，是陰中之至陰不足，又非其所宜。“精不足者補(bǔ)之以味”，用之于下焦肝腎陰虧，若投之于肺胃津液耗傷者，不唯無效，且貽誤病情，戕傷后天胃氣。沃焦救焚，以冀熱退津復(fù)液回，又需全賴大隊(duì)甘寒涼潤之品。由此觀之，肺胃之陰，心脾之陰，肝腎之陰，有其共同的特性和作用，但也有其不同的特性和作用。為醫(yī)者，若只明其“共性”，而不諳其“個(gè)性”；只知其同，而不悉其“異”，就不能恰如其分地把握“傷陰”的實(shí)質(zhì)和“傷陰”的階段性及內(nèi)在之間的聯(lián)系，就會影響辨證論治的療效。當(dāng)然三者之間不是截然分割,彼此孤立的，而是相互依存調(diào)節(jié)的，在一定條件下亦可轉(zhuǎn)化的。如“肝腎之陰”是人體陰中的根本，而肺胃之陰、心脾之陰耗損，久治不愈可影響肝腎之陰。又如“奪血者無汗，奪汗者無血”，汗為津液所成，但津液又是構(gòu)造血的主要成份，它們的之間的關(guān)系如水乳交融。故《傷寒論》有“亡血家禁汗”之誡。