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胡希恕講瀉心湯三方

 厚德載物乾 2019-03-29

一、瀉心湯方
       【方劑組成】大黃12克,黃連6克,黃芩6克
       【用法】以水三杯,煮取三杯,頓服之。
       【方解】大黃伍以除熱解煩的黃連、黃芩,功能瀉火。古人以心主火,故名以瀉心湯。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第17條:心氣不足,吐血衄血,瀉心湯主之。
       注解:心氣不足,《千金方》作“心氣不定”,可信。吐血衄血,其人心悸煩不安者,為有熱,宜瀉心湯主之。
       按:本方治吐血、衄血如神。心氣不定即心悸煩、精神不安之謂,以是則失眠驚狂、癲痛、以及出現其他神經癥等,亦有用本方的機會。高血壓現本方證明顯者,亦多有之,須注意。
       【辨證要點】心煩吐衄、大便干者。
       【驗案】趙某,男性,53歲,病歷號154112,1965年4月2日初診。發(fā)現高血壓20多年,常頭疼失眠,近一月來常鼻衄,煩躁心慌,大便干,血壓170~200/130~140毫米汞柱,苔黃,舌紅脈弦數。證屬里熱上犯,治以清泄里熱,與瀉心湯:
       大黃10克,黃連6克,黃芩6克,生地炭10克
       結果:上藥服三劑,大便通暢,心煩已,睡眠好轉。因時有胸悶,改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石青,服一月,鼻衄未作,血壓在150~160/100~110毫米汞柱波動。
       二、大黃黃連瀉心湯方
       【方劑組成】大黃9克,黃連5克
       【用方】以沸水一杯漬之,須臾后,去滓,頓服。
       【方解】此于瀉心湯去黃芩,固亦瀉心,但以沸水漬之不煎,氣味俱薄,故只能瀉熱而解心下痞。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第154條:心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
       注解:心下痞,即胃口處有痞塞不通的自覺證。痞屬氣結,不似結胸證的實結,故按之不硬而濡,關上脈亦應之浮而不沉,故宜大黃黃連瀉心湯主之。
       《傷寒論》第164條:傷寒大下后復發(fā)汗,心下痞、惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
       注解:見桂枝湯方證。
       【辨證要點】心煩、心下痞者。
       三、附子瀉心湯方
       【方劑組成】大黃6克,黃連3克,黃芩3克,附子3克
       【用法】先以麻沸湯一杯漬前三味,須臾,絞去滓。附子別煮取汁,合之溫服。
       【方解】瀉心湯減其用量,并漬之而不煎,亦同上方專以解痞,但加附子,故治心下痞而半陷于陰證者。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第155條:心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
       注解:心下痞本屬里熱,既無關乎表證,而復惡寒汗出者,則半陷于陰證甚明,故宜附子瀉心湯主之。
       按:本條是承前心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之的條文而言,不是太陽病誤下而致的心下痞,以無關乎表證,則復惡寒汗出者,其為陰證可知。由于是陰陽交錯互見的證,因以寒熱合用的方藥治之。

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