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返流性食管炎

返流性食管炎（reflux esophagitis）也稱消化性食管炎。為含胃酸與胃消化酶的胃液通過(guò)胃食管連接部返流入食管，長(zhǎng)期反復(fù)地刺激食管黏膜而引起食管下段黏膜的炎癥。

【造影表現(xiàn)】

早期造影檢查可能為陰性，或僅可見食管下段數(shù)厘米至十幾厘米的輕微痙攣性改變，管壁光滑規(guī)則，偶見鋸齒狀第三收縮波。

炎癥進(jìn)展時(shí)可見管壁毛糙，糜爛引起的針尖狀鋇點(diǎn)，或星芒狀、網(wǎng)織交錯(cuò)之線樣龕影及增生組織所致的顆粒狀改變，管壁輕度變形而欠規(guī)則。

病變晚期瘢痕形成，引起食管腔狹窄，其上段食管擴(kuò)張，管壁偏移，毛糙，邊緣呈毛刺狀，狹窄與正常段分界不清，呈移行狀。

部分病人可顯示滑動(dòng)性食管裂孔疝，特征為橫膈上方有疝囊，疝囊上方見狹窄之食管。

食管壓迫型頸椎病，又稱吞咽困難型頸椎病，主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化鈣化及骨刺形成所致。

【臨床表現(xiàn)】

早期主要為吞咽硬質(zhì)食物時(shí)有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼、刺痛等），漸而影響吞咽軟食與流質(zhì)飲食。

【造影表現(xiàn)】

頸椎骨贅肥大，向前壓迫同水平食道，形成壓跡，食管管腔在鋇劑通過(guò)時(shí)，可見明顯變窄。

【造影表現(xiàn)】良性胃潰瘍，表現(xiàn)為腔外龕影?！叭轭^狀”或“錐狀”鋇斑，邊緣光滑、整齊，密度均勻。龕影口部常有一圈黏膜水腫形成的透明帶，“項(xiàng)圈征”。黏膜相可見胃黏膜均勻性糾集，形似車輪樣或者星芒樣。

【造影表現(xiàn)】

早期胃癌，造影檢出率低，診斷較為困難。

進(jìn)展期胃癌，可見胃內(nèi)充盈缺損影，龕影，半月綜合征，當(dāng)癌累及全胃時(shí)，可表現(xiàn)為“皮革胃”，此時(shí)，胃蠕動(dòng)表淺，幾近消失，胃充盈及黏膜相無(wú)明顯變化。

胃扭轉(zhuǎn)：凡胃的部分或全部大小彎位置發(fā)生變換，即大彎在上面（頭側(cè)），小彎在下面（足側(cè)）均為胃扭轉(zhuǎn)。

【造影表現(xiàn)】

①器官軸扭轉(zhuǎn)：

以賁門、幽門為兩個(gè)固定點(diǎn)連成縱軸線，胃沿此軸扭轉(zhuǎn)。胃大彎向右上翻轉(zhuǎn)呈突起的弧形，并向右下方延伸與十二指腸球部及降段相連，胃小彎向下，因而凹面向下。

②網(wǎng)膜軸扭轉(zhuǎn)：

胃沿小網(wǎng)膜縱軸(即胃橫軸) 扭轉(zhuǎn)，即以胃大小彎中點(diǎn)連線為軸從右向左扭轉(zhuǎn)。

扭轉(zhuǎn)角度較大時(shí)，胃可繞成環(huán)形，胃底移向右下，胃竇移至左上，胃竇和十二指腸近端與胃體交叉，甚者越過(guò)胃體居于左側(cè)。若順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，胃竇位于胃體之后；若逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，胃竇位于胃體之前。

胃幽門黏膜脫垂

胃幽門黏膜脫垂：由于異常疏松的胃黏膜逆行通過(guò)幽門管脫入十二指腸球部。

【造影表現(xiàn)】

十二指腸球基底部充盈缺損，呈菜花狀、蕈狀或傘狀，脫入的胃黏膜在球部形成圓形或半圓形的透光區(qū)，并可見粗大黏膜影。

十二指腸球部潰瘍

十二指腸潰瘍，較胃潰瘍更為多見，最好發(fā)于十二指腸球部，其次為十二指腸降部。

【造影表現(xiàn)】

直接征象為龕影，加壓后表現(xiàn)為類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或有放射狀黏膜皺襞糾集。

球部因痙攣、瘢痕收縮而變形，是球部潰瘍常見的重要征象，山字形、三葉形或葫蘆形等畸變。

也表現(xiàn)為鋇劑局部快速通過(guò)“激惹”征。

上圖為十二指腸球后潰瘍

十二指腸壺腹部占位（胰頭癌）

【造影表現(xiàn)】

十二指腸內(nèi)緣反“3”字形壓跡，合并腸黏膜破壞，鋇劑通過(guò)受阻。