水腫就是血管內(nèi)的水跑到血管外（組織間隙去了），雙下肢水腫是心衰患者最常見的主訴之一。但是你真的了解雙下肢水腫那些事嗎？今天哈大夫就來(lái)跟大家好好聊聊。

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我的腿真的腫了嗎？

雙下肢水腫到底是什么表現(xiàn)？

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尿量與之前相比明顯減少，一天的尿量加起來(lái)也不滿一個(gè)礦泉水瓶（1個(gè)礦泉水瓶約為500ml）

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覺得襪子、鞋子變緊了，經(jīng)常會(huì)被勒出痕跡；

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覺得下肢酸脹、乏力，有時(shí)會(huì)有麻木感，活動(dòng)時(shí)感覺沉沉地抬不起來(lái)；

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水腫嚴(yán)重時(shí)下肢明顯變粗、變硬，皮膚也發(fā)白、發(fā)亮，手指一按一個(gè)坑。

是不是很簡(jiǎn)單易懂呢？趕緊自查一下吧！

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我這腿腫得嚴(yán)重不嚴(yán)重??？

這就涉及到雙下肢水腫應(yīng)該怎么分度。

目前對(duì)水腫如何分度沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但常用以下兩種水腫程度分類：

1. 三度分法：輕度、中度、重度

腎源性水腫從眼瞼等組織疏松處開始水腫，建議使用輕、中、重三度分類法。

輕度水腫：僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織及脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)指印（組織輕度凹陷），松手后凹陷平復(fù)較快（1-2s）。

中度水腫：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓（5s）后可出現(xiàn)明顯的或較深的指印，且10s仍不能恢復(fù)。

重度水腫：短時(shí)間（3s）輕壓卻能長(zhǎng)時(shí)間（10s以上）不恢復(fù)。全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔積液。

2. 四度分法

心源性水腫可采用四度分類法判斷水腫的嚴(yán)重程度。

Ⅰ度：足部及小腿有明顯的凹陷性浮腫，休息后仍不消失。

Ⅱ度：除Ⅰ度外，同時(shí)伴有大腿水腫，皮膚緊張。

Ⅲ度：水腫波及腹部及外陰，皮膚緊張發(fā)亮。

Ⅳ度：全身浮腫，有時(shí)伴有腹水。

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出現(xiàn)水腫，是我心衰了嗎？

導(dǎo)致下肢水腫的原因有很多，可能與心臟、腎臟、肝臟等方面的疾病有關(guān)，也可能與全身營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)。最常見有以下幾種：

一、心源性水腫：腿部重、面部輕

心力衰竭時(shí)心臟的泵血功能癱瘓，導(dǎo)致全身血液淤積，血管內(nèi)的血流壓力就會(huì)增高。

因重力影響，身體低垂部位回流較困難，故水腫先出現(xiàn)在足部、腰骶部，程度一般自下而上減輕，且雙側(cè)對(duì)稱。

此外，患者還會(huì)伴有其它癥狀，如胸悶、憋氣、腹脹等。

這種時(shí)候一定要去醫(yī)院就診，避免耽誤最佳診療時(shí)機(jī)。

二、腎源性水腫：從面部開始

腎臟就像是身體中的一個(gè)“水壩”，若“水壩”出現(xiàn)問題，則會(huì)一直攔截上游“河流”，導(dǎo)致“水位越來(lái)越高”，繼而出現(xiàn)水腫。另一方面，腎臟出現(xiàn)問題時(shí)還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蛋白大量漏出，造成低蛋白血癥，液體就會(huì)從血管中跑到組織間隙去。

所以腎源性水腫一般都是從組織疏松部位開始，如眼瞼、面部。

三、下肢靜脈血栓：兩側(cè)不對(duì)稱

一側(cè)下肢靜脈血管里長(zhǎng)血栓了，靜脈血無(wú)法正常回流，所以這一側(cè)腿就慢慢腫起來(lái)了。

所以，醫(yī)院里面對(duì)下肢水腫的患者，常規(guī)都是要行下肢靜脈彩色多普勒超聲的，目的就是為了明確患者是否存在下肢靜脈血栓。

需要注意的是，這樣不對(duì)稱的下肢腫脹程度必須每天用卷尺精確測(cè)量，并與另一側(cè)下肢對(duì)比才行，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的。

小貼士：如何正確測(cè)量雙下肢周徑？

測(cè)量范圍為髕骨（俗稱膝蓋骨，很容易摸到）上緣15cm，代表大腿周徑；髕骨下緣10cm，代表小腿周徑。雙側(cè)相差>lcm即考慮有臨床意義。第一次測(cè)量后可在測(cè)量處劃線標(biāo)注以保下次測(cè)量在同一位置。

趕緊實(shí)踐看看吧！

文丨陳宇

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