 疥瘡，也叫“七年之癢”，是由疥螨（疥蟲）寄生于皮膚所致的傳染性疾病。疥蟲分兩種，分人疥蟲與動物疥蟲，引起人疥瘡的主要是人疥蟲。人疥蟲大小約0.35~0.5mm，小到肉眼不可見，黃白色圓形或卵圓形。疥蟲在表皮內(nèi)寄生，整個30天的生命周期都在表皮內(nèi)完成。雌蟲經(jīng)過15分鐘的受精后（雄蟲死亡）鉆入皮膚表面即開始了它的一生——1-2天內(nèi)邊挖掘隧道邊產(chǎn)卵，平均每天產(chǎn)3個卵，累積產(chǎn)卵60-90個后死亡；卵經(jīng)過2-2.5天長成幼蟲（有3對腿）；幼蟲在皮膚上待1天后挖隧道鉆入表皮內(nèi)，經(jīng)過3-4天長成第一若螨；3天后成為第3若螨；2-3天后成為成熟疥螨。 一般疥瘡患者表皮內(nèi)存在的疥螨總共10-15個，而且疥蟲往往白天休息，所以，疥瘡患者疥蟲檢測陰性也不能排除疥瘡。不過，結(jié)痂性疥瘡患者表皮內(nèi)可是數(shù)以千計的疥蟲。疥蟲離開人體后存活不超過3天；然而結(jié)痂性疥瘡患者體內(nèi)的疥瘡離體后可依賴蛻下來的皮存活7天之久。 第 2 點 疥瘡感染過程及類型 ○ “疥是一條龍”說明疥瘡的癥狀是泛發(fā)的！由于疥蟲位于表皮，而表皮遍布全身。感染疥蟲的患者在發(fā)病前有一定的潛伏期。 對于初發(fā)患者：經(jīng)過2-6周，宿主免疫激活，作用于疥蟲及其副產(chǎn)物，導(dǎo)致瘙癢和皮損； 對于再發(fā)患者：24-48小時內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。還有一些無癥狀患者：也叫做攜帶者。 第 3 點 傳染途徑 ○ ○ 1.直接傳播：性傳播、家庭傳播或?qū)W校傳播?！堆屿ヂ浴分谢噬匣冀戬徔墒堑湫偷摹靶詡鞑ァ蓖緩桨?。 2.間接傳播：疥瘡患者的污染物。 第 4 點 好發(fā)部位 ○ “先從手縫行”，提示手縫為優(yōu)先發(fā)生部位。疥瘡的好發(fā)部位包括手指縫、手腕的彎曲面、腋窩、耳后區(qū)、腰部(包括臍)、腳踝、腳和臀部。 很多患者腰部瘙癢明顯，這也是為什么會有“圍腰轉(zhuǎn)三圈“的由來啦。 “陰部扎大營”提示疥蟲在生殖器部位炎癥反應(yīng)更劇烈，因此在男性的陰莖和陰囊部位常形成疥瘡結(jié)節(jié)；女性患者乳暈、乳頭和外陰區(qū)域也經(jīng)常受累。對于嬰兒、老年人和免疫缺陷宿患者，所有皮膚都會受累，包括頭皮和面部。  第 5 點 臨床表現(xiàn) ○ 主要表現(xiàn)為瘙癢，以夜間瘙癢和熱水浴后瘙癢為主。 皮膚表現(xiàn)：小米粒大小的丘疹及丘皰疹，灰白色微隆起的隧道（一般為雌蟲產(chǎn)卵時所挖掘）細(xì)長的波浪形，灰白色長約1-10mm。 在男性的陰部（陰囊、陰莖等處）往往可見疥瘡結(jié)節(jié)。 此外，還有瘙癢導(dǎo)致反復(fù)搔抓后形成的繼發(fā)皮損改變，如抓痕、血痂。肢端的丘皰疹是嬰幼兒疥瘡的診斷線索，結(jié)痂性疥瘡?fù)憩F(xiàn)為角化過度性痂皮。 第 6 點 治 療 ○ 1.一般治療 疥瘡的治療可不是《延禧攻略》里吐一口老血就能解決的，但是治療也是很簡單的——單用外用藥就能治愈，常用的為硫磺乳和林旦乳膏。由于林旦被皮膚吸收太多會產(chǎn)生神經(jīng)毒性，且效果較差，因此，臨床上廣泛使用硫磺軟膏。硫磺軟膏治療疥瘡一定要“足濃度”、“足面積”、“足療程”。 足濃度：只有足濃度才能有效地殺滅疥螨。成年人使用硫磺軟膏的濃度必須超過10%以上，嬰幼兒使用的濃度應(yīng)該達(dá)到5%--10%。 足面積：只有足面積才能保證不留死角，全面殺滅疥螨，涂藥前熱肥皂水洗澡，涂藥時從頸部向下涂遍全身（嬰幼兒和老年人可從頭到腳），包括手縫。必須擦遍全身（包括無皮損的皮膚），特別是皺褶部位（如乳房下，腋窩，外生殖器和肛門），涂藥期間不要洗澡和換衣服，以保持藥效。 足療程：足療程才能徹底殺滅疥螨。硫磺軟膏一般一天涂抹兩次，4天為一個療程，第5天洗澡換衣服，把換下的衣服、被褥、被單等要徹底清洗煮沸消毒，棉被、外套等厚的用品可以太陽曝曬消毒，最好用滿兩個療程。 患者一旦確診是疥瘡，家庭內(nèi)成員或者集體生活者應(yīng)該同時治療。患者的衣服、被子、床單等要煮沸消毒。外用藥療程結(jié)束后，要及時換用已經(jīng)消毒的衣服被子。無癥狀攜帶者往往是疥瘡患者的潛在接觸者，即便沒有癥狀，也要同時治療。 2.瘙癢的治療 如果瘙癢難忍，影響睡眠?？梢钥诜菇M胺藥物、外用薄荷醇等。對于非常嚴(yán)重的瘙癢，可短期使用口服及外用糖皮質(zhì)激素。 3.疥瘡結(jié)節(jié)的治療 疥瘡結(jié)節(jié)消退較慢，有時持續(xù)半年到一年，身體其他部位皮疹治愈后疥瘡結(jié)節(jié)仍經(jīng)久不愈。疥瘡結(jié)節(jié)的治療可選液氮冷凍，皮損局部糖皮質(zhì)激素封閉，同時可配合抗組胺藥物、氨苯砜、碘化鉀等等。 最后，硫磺乳膏治療后患者瘙癢和皮損仍會存在2-4周，甚至更久。這種現(xiàn)象叫做“疥瘡后瘙癢和皮炎”，它不是治療失敗的標(biāo)志，而是機體對死亡疥螨的反應(yīng)，隨著表皮的剝脫（2周內(nèi)），后期為自行好轉(zhuǎn)。  第 7 點 注意事項 ○ 1.注意公共場所的衛(wèi)生，如車船臥鋪、浴室等用品的清潔衛(wèi)生。 2.疥瘡患者一經(jīng)確診，隔離治療，徹底治療。治療不徹底是復(fù)發(fā)的主要原因。 3.任何繼發(fā)皮損均需治療。 4.外用硫磺乳容易導(dǎo)致皮膚干燥，可外涂保濕乳。 5.人疥瘡在寵物身上不能存活，因此，寵物無需治療。 6.注意其接觸物的消毒處理。一般衣物、被褥煮沸消毒和高溫烘干，不能煮沸消毒的東西用塑料包包扎10天，待疥蟲餓死后再清洗。 |
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