神

“神”是撐起中醫(yī)理論體系的主要支柱之一，在兩千多年來的臨床實(shí)踐中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

《素問·八正神明論篇》說：“帝曰：何謂神？岐伯曰：請(qǐng)言神，神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來的諸多醫(yī)家，除遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)論述以外，或以陰陽(yáng)變化為“神”，或以胃氣為“神”，或以目中光彩為“神”，或以膚色光澤為“神”，或以心火為“神”，都只是隨文釋義、各取所需的零散說法，關(guān)于“神”的涵義并沒有邏輯嚴(yán)密的系統(tǒng)性論述。

“神”在中國(guó)古代是一個(gè)非常廣泛的概念。廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即對(duì)以精、氣、血、津、液等物質(zhì)為基礎(chǔ)的臟腑、經(jīng)絡(luò)等全部功能活動(dòng)的高度概括，當(dāng)這些功能活動(dòng)正常時(shí)，表現(xiàn)于外的征象均屬“神”的范疇；狹義的神，是指心所主的神志，即人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，包括魂、魄、意、志、思、慮、智等?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“神”既是生命的本原和本質(zhì)，同時(shí)還是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。也就是說，作為生命之本的“神”并不純粹是虛無縹緲、不可捉摸的東西。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)確切地歸之于大腦，《內(nèi)經(jīng)》則籠統(tǒng)地把精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)歸之于“血?dú)狻?。如《平人絕谷》：“神者，水谷之精氣也?！薄栋苏衩髡摗罚骸把?dú)庹?，人之神?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“營(yíng)衛(wèi)者精氣也，血者神氣也?！贝私哉f明精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是由飲食轉(zhuǎn)化生成的血?dú)?。此所謂血?dú)?，雖然沒有固定的形質(zhì)狀態(tài)，但是卻具有客觀實(shí)在的物質(zhì)屬性。

根據(jù)中醫(yī)天人相應(yīng)的理論原則，人體生命自身是一個(gè)整體系統(tǒng)，同時(shí)又是宇宙局系統(tǒng)的一個(gè)組成要素。因此，人體具有自然和社會(huì)雙重屬性。在生命過程中，機(jī)體不斷地從自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中接受各種刺激，并根據(jù)不同的刺激做出相應(yīng)的生理和心理的調(diào)節(jié)和反應(yīng)，從而維持機(jī)體生理機(jī)能的動(dòng)態(tài)平衡。

人類的情志活動(dòng)是正常的心理或和行為表現(xiàn)，也是正常的生理機(jī)能的反映，因而具有相應(yīng)的內(nèi)部臟腑生理基礎(chǔ)，情志活動(dòng)與臟腑機(jī)能活動(dòng)高度相關(guān)。

根據(jù)整體論原則“心藏神，為五藏六腑之大主，精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)。心在情志活動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。因此，任何一種情緒體驗(yàn)都是在心的主導(dǎo)作用下，臟腑之間相互協(xié)同作用的結(jié)果，是臟腑機(jī)能整體性的體現(xiàn)。從這一意義上說，針刺以神為主宰，統(tǒng)帥全身的生命活動(dòng)，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通路，把人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑組織和器官，從而實(shí)現(xiàn)器官與機(jī)能的統(tǒng)一。在臟腑、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部、腧穴及關(guān)節(jié)之樞機(jī)中，使其神氣充足，正氣旺盛。因此，借助于具有感傳效應(yīng)神氣的活動(dòng)，使針刺在整體觀念指導(dǎo)下，形神并重，對(duì)于診斷與治療具有重要意義。

經(jīng)絡(luò)與“神”的關(guān)系：經(jīng)絡(luò)正是具有運(yùn)行氣血的功能，“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理，”將“神”氣分布于全身而會(huì)聚于頭腦，故稱腦為“元神之府。”腦之所以能主宰人體的精神和軀體活動(dòng)，是通過經(jīng)絡(luò)來運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)內(nèi)外，聯(lián)系臟腑和肢節(jié)。因此經(jīng)絡(luò)的通暢與否，直接影響所主宰的精神活動(dòng)、感覺和運(yùn)動(dòng)機(jī)能。如經(jīng)絡(luò)運(yùn)行功能正常，則可表現(xiàn)出思維敏捷，視物清晰，言語(yǔ)正常，動(dòng)作準(zhǔn)確。若經(jīng)絡(luò)運(yùn)行功能失常，腦髓之氣不能外彰，則可表現(xiàn)為精神不振，思維混亂，動(dòng)作失調(diào)，言語(yǔ)錯(cuò)亂等。

經(jīng)絡(luò)與腦髓神的關(guān)系主要體現(xiàn)在傳導(dǎo)方面，腦髓以經(jīng)脈為通道，與五臟六腑、四肢百骸、五官九竅密切相連，形成了一個(gè)有機(jī)整體?！澳X神”之用一為生命機(jī)體的主宰，以化神機(jī)，推動(dòng)生命的運(yùn)動(dòng)；再為主持記憶、思維、創(chuàng)造等聰明智慧；三為主持人體正常的情志活動(dòng)。因此可以說，腦以髓為體，以神為用，“腦神”即為腦的功能作用的總體體現(xiàn)。

治神

“治神”是針灸學(xué)中特有理論，是針灸學(xué)中的精華部分。

《寶命全形論篇第二十五》?岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針，眾脈不見，眾兇弗聞，外內(nèi)相得，無以形先，可玩往來，乃施于人。

治神是要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機(jī)體變化。精神因素在針灸臨床治療中對(duì)醫(yī)患雙方都有密切關(guān)系，它對(duì)于針刺操作手法要求是否成功，針刺療效能否提高，都有其重要意義?！端貑枴毭握摗罚骸胺泊讨?，必先治神?！薄鹅`樞·本神》：“凡刺之法，先必本于神”。又說：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意”中醫(yī)十分強(qiáng)調(diào)治神的重要性。說明醫(yī)生既要觀察疾病的表現(xiàn)，又要了解病人的精神狀態(tài)和思想情緒。在全面掌握上述情況的前提下，運(yùn)用與之相適應(yīng)的針刺手法，才能獲得預(yù)期的治療效果。

守神是要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會(huì)針下感覺和觀察病人反應(yīng)?！鹅`樞·九針十二原》：“粗守形，上守神?！薄吧裨谇锖粒瑢僖獠≌?。”要求醫(yī)生在進(jìn)針時(shí)必須做到“必一其神，令志在針?！?《靈樞·終始》)。行針時(shí)做到“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人”(《標(biāo)幽賦》)由此可知，針刺治病，自始自終都要密切注意病者的精神變化，同時(shí)醫(yī)生必須聚精會(huì)神，全神貫注地進(jìn)針。只有這樣，才能較快地得氣，并根據(jù)氣血的虛實(shí)變化，準(zhǔn)確地運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

針灸是一種治之于外，調(diào)之于內(nèi)的治療方法。針灸在整個(gè)治療中，主要是根據(jù)機(jī)體內(nèi)的情況，用一定量的刺激經(jīng)穴，激發(fā)體內(nèi)經(jīng)穴中的經(jīng)氣（神氣）來影響腦“元神之府”，發(fā)揮其“神明”作用，調(diào)和臟腑功能補(bǔ)虛泄實(shí)，平和陰陽(yáng)，最終達(dá)到治愈的目的?！秲?nèi)經(jīng)》論及針灸與“元神”有直接關(guān)系者，當(dāng)屬《靈樞·上膈》：“恬淡無為，乃能行氣”。大意是說，醫(yī)生快速進(jìn)入“恬淡虛無”極虛極靜的精神狀態(tài)時(shí)，便是“元神”主事，便可以手指為針為人治病?！霸瘛笔羌ぐl(fā)經(jīng)氣感傳的原動(dòng)力，經(jīng)絡(luò)感傳是元神在人體的具體反應(yīng)。《靈樞·行針》說：“神動(dòng)而氣先針行”，一是指行針時(shí)經(jīng)絡(luò)發(fā)生感傳的動(dòng)力是元神，二是指針刺時(shí)經(jīng)絡(luò)感傳，三是指經(jīng)絡(luò)敏感人?！鹅`樞·邪氣藏府病形》“中氣穴則針染于巷”，便是指針刺時(shí)經(jīng)穴中的感傳現(xiàn)象。

“治神法”又稱守神法、本神法、調(diào)神法等?！端貑枴毭握摗氛f：“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·九針十二原》說：“粗守形，上守神。”《靈樞·官能》篇說：“用針之要，勿忘其神?！边@些都說明了“治神”是在針刺治病過程中極為重要的方法和要領(lǐng)。神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，治神就是醫(yī)患雙方神志意念的交流過程，是針灸醫(yī)師去粗存精的辨證思維過程，是直接影響針灸療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。

中醫(yī)認(rèn)為“精氣神”是人體的基礎(chǔ)物質(zhì)和功能活動(dòng)的集中表現(xiàn)，是生命現(xiàn)象總體反映。故中醫(yī)有“精氣神為人身三寶”之說?！鹅`樞·本神》篇：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·平人絕谷》篇：“故神者，水谷之精氣也?！薄缎♂樈狻菲骸吧裾哒龤庖病保端貑柊苏衩髡摗罚骸把?dú)庹?，人之神”?？梢姟吧瘛笔蔷獨(dú)馑傻娜说木窕顒?dòng)和正氣盛衰的總體表現(xiàn)。所以《素問·天年》篇說：“失神者死，得神者生?！鄙穹植加谌?，游行于經(jīng)絡(luò)輸穴，其功能表現(xiàn)為高級(jí)的功能活動(dòng)，如意識(shí)、知覺、思維、精神等，包括神魂魄意志思慮智等內(nèi)容。《靈樞·本神》篇說：“脈舍神”，《靈樞·九針十二原》篇說：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也?！边@就是說，神可隨氣出入于經(jīng)絡(luò)腧穴之中，針刺取效，必須得經(jīng)絡(luò)腧穴中之神氣。故張志聰說：“行針者，貴在得神取氣?！薄爸紊穹ā币簿褪峭ㄟ^調(diào)整病人的心理狀態(tài)和集中醫(yī)生的精神意識(shí)，使針下易于得神取氣的方法，其主要包括以下兩方面的內(nèi)容。

醫(yī)生治神法

其中包括進(jìn)針前調(diào)神、進(jìn)針后守神和出針后養(yǎng)神三個(gè)方面。進(jìn)針前調(diào)神就是要求醫(yī)生在進(jìn)針前全神貫注，精力集中，細(xì)心觀察病人的神氣。要像《素問·寶命全形論》形容的那樣：“如臨深淵，手如握虎，神無營(yíng)于眾物?！比绱瞬拍艿蒙袢猓岣忒熜?。故《九針十二原》篇說：“神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆?！睎|漢針灸名醫(yī)郭玉說：“神在心手之際?！边M(jìn)針后守神就是要求進(jìn)針得氣后仍專心致志于針端，使針下神氣不散，謂之守神。《素問·寶命全形論》說：“精氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一?！薄鹅`樞·終始》篇說：“必一其神，令志在針?！倍际钦f進(jìn)針得氣后還必須守神，使經(jīng)絡(luò)中氣不散，神不去，才能提高療效。出針后養(yǎng)神就是要求醫(yī)者在施術(shù)后要修身。即要有目的進(jìn)行修煉，如練氣功、練太極拳等，使“精神內(nèi)守”。故《素問·寶命全形論》說：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身”。《金針梅花詩(shī)鈔》說：“用針者人也。醫(yī)者之精神治，則造化通，料事明，決斷果。使之臨危則不亂，卒遇大恐而不能驚。病者之精神治，則思慮除，氣血完，使之信針不移，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半而功倍也。養(yǎng)身者卻病強(qiáng)身也。以不病之身，方可治有病之人。聚全身之力于指腕，方可使頑鐵通于神明。”

調(diào)病人神氣法

就是通過語(yǔ)言誘導(dǎo)和細(xì)心觀察，使病人精神聚會(huì)，心情舒暢，在病人心理狀態(tài)較佳的情況下接受針刺?！稑?biāo)幽賦》說：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！彼^“使本神朝”，就是使病人神志安定，神隨氣至。怎樣才能使病人“神朝”而氣至呢？一是要用醫(yī)生的雙目觀察病人的神態(tài)、目光，通過醫(yī)患間的目光暇接，使病人精神安定下來。《靈樞·本神》篇說：“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！薄端貑枴め樈狻菲f：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”張景岳認(rèn)為：“目者，神之竅，欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣為神使，使脈道易行也。”二是通過談話減輕病人心理負(fù)擔(dān)及對(duì)針刺的恐懼、對(duì)疾病的憂慮等，使病人安定、平靜地接受治療。《素問·寶命全形論》說：“靜意觀義，觀適之變”就是這個(gè)意思。

由上面的論述可見，針灸“治神法”具有廣泛的內(nèi)容，其中包括醫(yī)生治神法和調(diào)治病人神氣法兩個(gè)方面。這兩方面內(nèi)容貫穿針灸醫(yī)療實(shí)踐的全過程，同時(shí)也影響著針刺的療效。因此，只有在針灸臨床中運(yùn)用“治神法”，才能明顯的提高針刺療效。

針灸臨床醫(yī)患互動(dòng)中的“神”:“治神”一方面是“制其神，令氣易行”，另一方面是“以移其神”，這就要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機(jī)體變化，充分說明針刺心理因素的重要性。

施術(shù)醫(yī)者須定心凝“神”，制“神”行氣，做到治病“治神”，針入“神”入，將“神”貫穿于施術(shù)的全過程。因此，我們?cè)谂R床中論病因、勘病機(jī)、審病情、立治法時(shí)應(yīng)特別注重患者的精神狀態(tài)，通過以“神”養(yǎng)形，以“神”治形來使醫(yī)患之間精神互動(dòng)，密切協(xié)作，從而提高針刺療效。

氣血與形“神”的關(guān)系：針刺作為一種刺激信號(hào)，通過激發(fā)人體固有調(diào)節(jié)機(jī)能(氣血運(yùn)行)，激發(fā)人體內(nèi)的潛能(調(diào)理陰陽(yáng))，以達(dá)到治療疾病的目的?！吧瘛敝镔|(zhì)基礎(chǔ)是氣血，氣血又是構(gòu)成形體的物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·平人絕谷》：“神者，水谷之精氣也”，《素問·八正神明論》：“氣血者，人之神”。故針刺與形“神”有直接關(guān)系，針刺在整體觀念指導(dǎo)下，應(yīng)形神并重，應(yīng)用于診斷及治療。

針刺應(yīng)以“治神”為前提：凡醫(yī)者必“察色按脈，先別陰陽(yáng)”，又“氣行者神旺，神行則氣行”，“氣速至而速效”。針刺中的得氣與行氣現(xiàn)象即是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)的功能表現(xiàn)，又是療效好壞的表現(xiàn)，感傳效應(yīng)的功能又可說是“神”氣的活動(dòng)，由此可見針刺必先借助于“神”的調(diào)節(jié)作用。故“知形之肥瘦，則知針之淺深；知血?dú)庵⑺?，則知方圓之補(bǔ)瀉。血?dú)庹撸迮K之神氣也。能知形之肥瘦，氣之盛衰，則針不妄用，而”神“得其養(yǎng)也”。

針灸“治神”的詳細(xì)方法?

1、“察神”：針灸醫(yī)生需要通過全面仔細(xì)的望、聞、問、切，四診合參，以了解病人的全面狀態(tài)，謹(jǐn)慎地確定診療方案，取穴用針，因人因時(shí)因地而異?！鹅`樞·通天篇》云：“故善用針艾者，視人五態(tài)乃治之。”《靈樞·本神篇》又云：“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄存亡得失之意，五臟已傷，針不可治也?！?/p>

審察病人的“神”氣則可知五臟之虛實(shí)、氣血之盛衰，以決定針刺的補(bǔ)瀉，調(diào)整患者之“神”，使其心“神”安定、精神集中，則易激發(fā)經(jīng)氣，使針下氣至。

2、“安神”：針刺“治神”涉及到醫(yī)患雙方的問題，兩者在施針前應(yīng)該達(dá)到思維和情緒的統(tǒng)一狀態(tài)。使針灸過程出現(xiàn)最佳精神狀態(tài)，收到最好的針灸效果?！鞍采瘛保褪窃卺槾讨委熐?，使醫(yī)患雙方能夠安定“神”志、“集精全神”，進(jìn)入最佳臨刺狀態(tài)。只有在患者精神安定、積極配合，醫(yī)者精神集中、心身專注的前提下，才可施行針刺治療。

3、“守神”：所謂“守神”，即根據(jù)病人的氣血盛衰及生命活動(dòng)的綜合狀態(tài)施行針刺治療。不同的患者稟賦陰陽(yáng)氣血的偏多偏少是不一樣的，對(duì)針刺的反應(yīng)也不一樣。因此，臨床上就應(yīng)依據(jù)“五態(tài)”理論分辨患者的人格類型，并對(duì)他們的體質(zhì)強(qiáng)弱、陰陽(yáng)屬性與神氣的盛衰情況精思詳察，借以判斷內(nèi)部臟腑氣血的變化，并把它們作為針灸辨證施治的參考依據(jù)。

4、“調(diào)神”：所謂“調(diào)神”，即在針治過程中，醫(yī)者善于辨證選穴，并采取相應(yīng)的針刺手法，以使患者臟腑安定，氣血調(diào)和，隨其反應(yīng)行針施術(shù)，引導(dǎo)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)，使之氣至病所?！罢{(diào)神”，具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。（1）調(diào)陰陽(yáng)。《靈樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光；合形與氣，使神內(nèi)藏”。疾病的發(fā)生發(fā)展是陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果，臨床治療就應(yīng)依據(jù)機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰的不同，采用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)或補(bǔ)陽(yáng)瀉陰的針刺方法來調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期。（2）安五臟。由于“神”分藏于五臟，即“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，若五臟發(fā)生病變，氣血不和，就會(huì)引起相應(yīng)的情志異常變化。臨床治療就應(yīng)該通過安五臟以攝神。（3）定神志。人的情志活動(dòng)是以臟腑生理為基礎(chǔ)，即所謂“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”(《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)；而人的情志變化也可影響內(nèi)在臟腑的生理功能，正如《靈樞·口問》所云：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！逼咔閮?nèi)傷影響到不同的臟腑，臨床可以出現(xiàn)不同的證候。神志病宜選用督、任、心、脾、足三陽(yáng)經(jīng)脈的穴位來治療。

“治神”的臨床應(yīng)用

在臨床治療中主要從進(jìn)針前和進(jìn)針后兩個(gè)方面進(jìn)行“治神”，根據(jù)不同患者的病情差異，運(yùn)用時(shí)有所側(cè)重?！鹅`樞·本神》說：“凡刺之法，必先本于神”，明確指出針刺必須以神為本，強(qiáng)調(diào)神在針刺治療中的重要作用。

1、進(jìn)針前宜審神

《靈樞·官能》說：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽(yáng)表里，血?dú)舛嗌?，行之逆順，明于逆順乃知可治。審于本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆”。

2、針刺時(shí)宜治神

是指要求醫(yī)者強(qiáng)調(diào)自己的精神意念活動(dòng)，在針刺過程中必須全神貫注、聚精會(huì)神，不可分心，不為外界所擾。《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神”?！叭缗R深淵，手如握虎，神無營(yíng)于眾物”?！鹅`樞·始終》說：“專意一神，精氣不分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針”。《標(biāo)幽賦》說：“目無外觀，手如握虎，心心無內(nèi)慕，如待貴人”。都是強(qiáng)調(diào)治神的具體要求。

3、進(jìn)針時(shí)宜調(diào)神

《靈樞·九針十二原》指出：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指刺之，無針左右，神在秋毫，屬意病者”。說明針刺施術(shù)時(shí)一方面持針牢固，可防進(jìn)針時(shí)針在指間滑動(dòng)，便于順利刺入，減少疼痛；另一方面，“堅(jiān)者為寶”亦有信心堅(jiān)定充足之意，自信之心凝于針尖，療疾之意會(huì)于指間，由此針之，堅(jiān)而有力，直達(dá)病所。否則將可能出現(xiàn)《素問·征四失論》所告誡的“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆”的不良后果。

4、進(jìn)針后宜守神

是指要求醫(yī)者在進(jìn)針后所持的態(tài)度。一是細(xì)心體察針下感覺，了解得氣與否及強(qiáng)弱快慢的情況，注意患者神的變化和反應(yīng)，并及時(shí)施以補(bǔ)瀉手法；二是要求患者心定神凝，體會(huì)針刺感應(yīng)，專心注意與病所，促使氣至?！鹅`樞·九針十二原》指出“刺之要，氣至而有效。”氣至是決定針刺效果的關(guān)鍵。正如《素問·寶命全形論》所說“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一”，強(qiáng)調(diào)了守神之重要性。所以，《靈樞·本神》又說：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！本褪钦f針刺者要通過觀察患者的神態(tài)，了解臟腑精氣的盛衰，才能施以補(bǔ)瀉刺法。另外，在針刺操作過程中，同樣要求醫(yī)患“專意一神，精氣不分”；若神不守舍，則易使氣血紊亂，經(jīng)氣難守，影響治療效果。

5、出針后宜養(yǎng)神

針刺治病不僅要注重操作過程中的治神，而且出針后要養(yǎng)神，調(diào)暢情志也是不可忽略的?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”強(qiáng)調(diào)了人欲保持健康無病，除了要避免外環(huán)境中之致病因素對(duì)人體的傷害外，更重要的則在于注意人體自身內(nèi)環(huán)境的安寧與自守。通過調(diào)攝精神、保持精氣，可以增強(qiáng)正氣、抵抗外邪，更益于身心健康。所以在針刺之后宜囑患者稍事休息，安定神態(tài)，切忌大怒、大喜、大悲、大憂，以免“其氣復(fù)散”，前功盡棄。

因此，只有重視和掌握全面審神、治神、調(diào)神、守神、養(yǎng)神的規(guī)律，醫(yī)患雙方密切配合，避免各種針刺意外發(fā)生，使針刺治療獲取更好更高的療效。

6、針刺“治神”的臨床要求：

針灸“治神”的臨床要求可歸結(jié)為以下五項(xiàng)：

（1）“治神”要求患者情緒穩(wěn)定；

（2）“治神”要求醫(yī)生精神專一；

（3）“治神”的選穴；

（4）“治神”要求得氣；

（5）“治神”要求醫(yī)生身體健康。

從針灸的“察神”、“守神”到針刺感應(yīng)，“治神”都起了決定性作用，如果醫(yī)生不能“治神”，而是馬虎從事，就很難發(fā)揮針灸治療應(yīng)有的療效?！爸紊瘛笔轻樉膶W(xué)中特有理論，是針灸學(xué)中的精華部分。針灸療效的獲得取決于針灸診療的各個(gè)環(huán)節(jié)的和諧統(tǒng)一，一氣呵成，“治神”貫穿于針灸整個(gè)過程中，應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)體會(huì)，并掌握其實(shí)質(zhì)，對(duì)提高針灸療效具有極其重要的意義。

“治神”是醫(yī)患雙方“神”志意念的交流過程，它是影響針灸療效的關(guān)鍵因素。

針灸名家分享“治神”針法

王樂亭督脈十三針

組成：百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)

作用：

補(bǔ)：①補(bǔ)陽(yáng)益氣，陽(yáng)氣通則活絡(luò)行痹②強(qiáng)筋壯骨③補(bǔ)髓益腦

瀉：①抑陽(yáng)清熱，平肝瀉火，醒神開竅②疏通經(jīng)氣，使上下貫通③調(diào)理氣機(jī)，宣通升降。

主治：

①癱瘓（外傷性截癱、癔病性癱瘓、小兒麻痹后遺癥）（尿潴留加環(huán)跳）

②中風(fēng)

③癲狂癇：極度狂躁者，加合谷透勞宮，或先取太沖透涌泉，或人中，待患者安靜后再針督脈。癇癥發(fā)作期加人中醒神開竅；緩解期加補(bǔ)肝腎，調(diào)陰陽(yáng)。

④風(fēng)寒濕痹：久病體虛者，去百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)。

周氏針灸治神要方

針灸名家周德安教授十分重視“神”在疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中的作用，提出了“治病先治神”的理論。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，制定了針對(duì)不同證情的鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)益安神、重鎮(zhèn)安神等“治神”原則，創(chuàng)立了針灸治神的基本方劑——“四神方”和治神十法，擴(kuò)大了金針王樂亭“五臟俞加膈俞”“督脈十三針”和傳統(tǒng)“開四關(guān)”等方法的臨床應(yīng)用范圍，取得了良好療效。

周德安教授“治病先治神”理論：“神”對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有重要作用，針灸“治神”對(duì)于疾病治療有重要意義，“治神”是針灸治病大法，為針灸治病的要旨。 所謂“先”，有兩層含義：其一，治病以“治神”為先，強(qiáng)調(diào)“治神”在針灸治療中的重要性。針對(duì)精神、情志因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要影響，以及疾病對(duì)患者情緒的不良影響，在治病時(shí)均施以“治神”針法；其二，針刺以“刺神”為先，強(qiáng)調(diào)針刺腧穴時(shí)的先后順序，即先針刺“治神”腧穴，再針刺其他腧穴。

周德安教授根據(jù)《素問·宣明五氣》“五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。是謂五臟所藏”和《靈樞·本神》“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意……必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也”等論述，認(rèn)識(shí)到神是臟腑生理功能、病理狀態(tài)的重要外在表現(xiàn)，既可通過針灸“治神”，幫助調(diào)整、恢復(fù)臟腑功能，治愈疾病，又可通過調(diào)整臟腑氣血功能，改善人的精神狀態(tài)。

周德安“治神”針法形成

“治神”針法的形成有兩方面，一是通過對(duì)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)與思考，加上長(zhǎng)期的針灸臨床實(shí)踐，逐漸摸索形成，如針灸“四神方”為代表的鎮(zhèn)靜安神法。二是拓展了金針王樂亭針灸“五臟俞加膈俞”方和“督脈十三針”方的應(yīng)用范圍。針灸“五臟俞加膈俞”方屬于王樂亭治療中風(fēng)病的“中風(fēng)十三治”處方之一，原本治療卒中后遺癥，五臟虛損，陰陽(yáng)、氣血俱虧諸癥。根據(jù)“五臟藏神”和“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”的理論，將其廣泛用于久病、虛證為主的精神、情志疾病，形成了“補(bǔ)益安神”法?！岸矫}十三針”方亦屬王樂亭“中風(fēng)十三治”處方之一。根據(jù)《難經(jīng)·二十八難》督脈循行“入屬于腦”理論，將督脈十三針應(yīng)用于癲癇、失眠及兒童多動(dòng)、抽動(dòng)、自閉癥等治療，發(fā)現(xiàn)可有效改善疾病癥狀，發(fā)揮“重鎮(zhèn)安神”的作用，形成“重鎮(zhèn)安神”法。

周德安“治神”針法及應(yīng)用

1、鎮(zhèn)靜安神法（四神方）

處方：百會(huì)（百會(huì)穴四周的四神聰）、神庭、本神、神門。

方義：本方由百會(huì)（百會(huì)穴四周的四神聰）、神庭、本神、神門4個(gè)含有“神”字的腧穴及百會(huì)穴組成。中醫(yī)里的神有兩種含義，一種是指人的思維意識(shí)活動(dòng)的神，另一種是指人體一切正常生理活動(dòng)的外在表現(xiàn)。治神取用神字穴，主要是根據(jù)古人的經(jīng)驗(yàn)，具有鎮(zhèn)驚安神的作用。四神之中有三穴在頭部，蓋因“頭為精明之府，神明出焉”之意而用。百會(huì)、神庭均為督脈經(jīng)穴，百會(huì)穴具有安神鎮(zhèn)靜、益氣升陽(yáng)和清熱瀉火之功；神庭乃神所居之處，居庭則神安，離庭則神動(dòng)，故取神庭以安神；百會(huì)與神庭相配，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安神、開竅醒神和益氣健腦作用。四神聰安神定志，常用于治療中風(fēng)、頭痛、眩暈、癲癇、癡呆等病癥，其另有益智開竅之功；本神補(bǔ)元益智、增強(qiáng)記憶。頭部諸穴相伍，可加強(qiáng)精明之府（腦）的功能。神門為心經(jīng)的原穴，既可養(yǎng)血，又可安神。因此，此方既有安神益智之功，又有鎮(zhèn)靜安神之效。諸穴配伍，則成為治療神經(jīng)衰弱、小兒大腦發(fā)育不全及老年性癡呆等病的主方。

此外，內(nèi)關(guān)、攢竹也是鎮(zhèn)靜安神的常用穴。內(nèi)關(guān)，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之……心惕惕不能動(dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之?！睌€竹，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“小兒癇發(fā)，目上插，攢竹主之?！薄夺樈?jīng)指南》曰：“腦昏目赤，瀉攢竹以偏宜?！币彩墙?jīng)多年臨床使用十分有效的鎮(zhèn)靜安神的常用穴，此二穴配合四神方使用，可以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之功。

四神方作為“治病先治神”理論應(yīng)用的主方，廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療，臨床凡出現(xiàn)以精神、情志、記憶、思維為主要病變的疾病，包括小兒多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、小兒弱智、腦炎后遺癥、失眠、中風(fēng)、眩暈、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、更年期綜合征等，均以“四神方”作為主方；其他與精神、情志密切相關(guān)的疾病，包括耳聾耳鳴、各種疼痛、銀屑病、濕疹、痤瘡、帶狀皰疹、黃褐斑等多種皮膚病和月經(jīng)不調(diào)等多種婦科疾病，在治療原發(fā)病的同時(shí)使用“四神方”，往往獲得佳效。

例如在治療神經(jīng)衰弱方面，周德安教授就有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。神經(jīng)衰弱是一種臨床常見病和多發(fā)病，與中醫(yī)學(xué)中的不寐、虛勞、郁證類同，臨床主要表現(xiàn)有失眠健忘、眩暈頭痛、心悸氣短、心煩易怒、遺精陽(yáng)痿、自汗盜汗、納呆乏力、哭笑無常、精神萎靡，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世情緒，不僅患者的身心健康受到極大傷害，而且會(huì)給家庭甚至社會(huì)帶來不良影響。周德安教授早自20世紀(jì)90年代即對(duì)該病重點(diǎn)治療。他在辨證論治理論指導(dǎo)下，總結(jié)歸納出“治神十法”。主穴為“四神方”。配穴：①失眠健忘加三陰交。②眩暈加太沖。③頭痛加行間。④心悸氣短加內(nèi)關(guān)。⑤心煩易怒加四關(guān)（合谷、太沖）。⑥遺精陽(yáng)痿加關(guān)元。⑦自汗盜汗加太淵、太溪。⑧納呆無力加中脘、足三里。⑨哭笑無常加人中、少商、隱白。⑩精神萎靡加灸關(guān)元。以上即為“治神十法”。

對(duì)于與精神、情志相關(guān)病證偏于實(shí)證者，亦常配合“開四關(guān)法”。《針灸大成》曰：“四關(guān)四穴，即兩合谷、兩太沖是也?！焙瞎取⑻珱_分別是大腸經(jīng)的原穴和肝經(jīng)的原穴，位居要沖，是手足經(jīng)脈分布于四肢的重要關(guān)口。合谷主陽(yáng)屬氣，位居于上，具有清熱解表、疏風(fēng)散邪、通降胃腸等作用；太沖屬陰主血，位居于下，可調(diào)和氣血，平肝潛陽(yáng)，兼有疏泄下焦?jié)駸岬墓δ堋ａ槾趟难?，開關(guān)口氣血之通路，可促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，發(fā)揮調(diào)和氣血、平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜、止痛、祛風(fēng)止痹、急救等作用。

2、補(bǔ)益安神法

處方：“五臟俞加膈俞”方：肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、膈俞。

方義：此方用五臟背俞穴，在于調(diào)整五臟之氣血陰陽(yáng)，另加膈俞，分理胸腹上下。背俞穴是臟腑精氣輸注于背部的腧穴，屬太陽(yáng)經(jīng)，在表屬陽(yáng)，五臟在里屬陰?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！北痉郊础皬年?yáng)引陰”之意，通過針刺五臟俞，達(dá)到調(diào)理五臟功能的作用。膈俞居于胸腹之間，分理胸腹上下，可調(diào)理血?dú)?、升清降濁、疏通氣血。五臟俞加膈俞的總體功能可概括為調(diào)和氣血、扶正固本、調(diào)理陰陽(yáng)。根據(jù)“五臟藏神”理論，針刺五臟俞調(diào)理五臟之氣血陰陽(yáng)，改善失調(diào)之功能，可以達(dá)到“治神”的目的。

臨床應(yīng)用：本方為四神方應(yīng)用之補(bǔ)充，從調(diào)整五臟整體功能入手，既顧先天，又顧后天，偏于補(bǔ)益，扶正固本。對(duì)于久病虛損、焦慮抑郁、癲癇、不寐、遺精、月經(jīng)不調(diào)、小兒多動(dòng)癥等均有良好療效。

3、重鎮(zhèn)安神法

處方：“督脈十三針”方：百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。

方義：督脈腧穴共28個(gè)，本著精簡(jiǎn)、實(shí)用之原則，從百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道以下，每隔1椎取1穴。督脈主一身之陽(yáng)，針刺督脈可振奮諸陽(yáng)，以期陽(yáng)生陰長(zhǎng)。通過補(bǔ)、瀉不同手法，既可達(dá)到補(bǔ)陽(yáng)益氣、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)髓益腦的目的，又可以達(dá)到抑陽(yáng)清熱瀉火、醒神開竅、疏通經(jīng)氣、調(diào)理氣機(jī)的目的。

臨床應(yīng)用：治療以陽(yáng)盛、實(shí)熱、痰濁為主要病機(jī)的精神、情志相關(guān)疾病，如癲癇、小兒多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、帕金森病、眩暈、老年癡呆、抑郁焦慮等疾病屬于實(shí)證者，可用瀉法針刺“督脈十三針”，以重鎮(zhèn)安神、醒神開竅。

4、四關(guān)方

功效：疏肝解郁

主治：急躁易怒、頭痛頭暈、耳鳴目眩、失眠焦慮、高血壓、中風(fēng)昏迷、急性耳聾耳鳴、失眠多夢(mèng)、疼痛類疾病、面癱、黃疸等。

四關(guān)方包含的是兩個(gè)穴位，合谷穴和太沖穴。專家教我們簡(jiǎn)便取穴，兩手大拇指交叉，大拇指碰到的位置就是合谷穴；太沖穴在腳部第一趾骨與第二趾骨交界的前方凹陷處。

“治病先治神”應(yīng)用要領(lǐng)

以上3個(gè)針灸方為“周氏針灸治神要方”，其應(yīng)用范圍略有區(qū)別?！八纳穹健笨涉?zhèn)靜安神、補(bǔ)元益智，加強(qiáng)精明之府（腦）的功能。因此，此方既有鎮(zhèn)靜安神之功，又有益智醒神之效，常用于小兒弱智、腦癱、腦炎后遺癥、小兒多動(dòng)癥、老年期癡呆等，強(qiáng)調(diào)益智安神、開竅醒神；而對(duì)于不影響智力的小兒抽動(dòng)癥、成年人的焦慮癥、抑郁癥等情志疾病，以及頭痛、失眠等與社會(huì)心理密切相關(guān)的疾病，則以百會(huì)、神庭、神門三穴為主以鎮(zhèn)靜安神?！岸矫}十三針”和“五臟俞加膈俞”這2個(gè)處方，除上述疾病治療中可與“四神方”交替使用外，更要發(fā)揮“督脈十三針”的重鎮(zhèn)安神作用和“五臟俞加膈俞”的補(bǔ)益安神作用。因此，對(duì)于帕金森病、癲癇、小兒多動(dòng)癥等辨證偏實(shí)證者，常使用“督脈十三針”重鎮(zhèn)安神；對(duì)于久病者、偏虛者，常使用“五臟俞加膈俞”以調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)，補(bǔ)益安神。