臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中、下三干，由三干分支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。

下面讓我們看一下視頻吧，在視頻最后，標(biāo)出了“趴”在中斜角肌表面的鎖骨上神經(jīng)以及“趴”在前斜角肌表面的膈神經(jīng)。我們可以利用這個(gè)視窗阻滯肌間溝臂叢（主要是C5和C6）+鎖骨上神經(jīng)，來(lái)完成鎖骨骨折手術(shù)的麻醉與鎮(zhèn)痛。同時(shí)這個(gè)視窗也顯示了膈神經(jīng)與肌間溝臂叢神經(jīng)的相對(duì)位置關(guān)系。

我自己有個(gè)常用的小竅門：讓患者進(jìn)行深呼吸后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)前中斜角肌與肌間溝臂叢會(huì)有個(gè)相對(duì)滑動(dòng)的位移，向上移動(dòng)的是前、中斜角肌，向下移動(dòng)的是肌間溝臂叢神經(jīng)。回去試試，一定有所幫助。

操作過(guò)程中可通過(guò)增加局麻藥容量或者多點(diǎn)阻滯的方法使肌間溝臂叢阻滯達(dá)到更完善（包括尺側(cè)阻滯）的阻滯效果。當(dāng)然，在推崇精細(xì)化阻滯的今天這并非最佳方案，但對(duì)于廣大剛剛?cè)腴T的醫(yī)生來(lái)說(shuō)不失為一個(gè)選擇。

我們?cè)谶M(jìn)行由外向內(nèi)平面內(nèi)進(jìn)針穿刺時(shí)，應(yīng)注意避免損傷穿過(guò)中斜角肌的肩胛背神經(jīng)及胸長(zhǎng)神經(jīng)。

在下面的研究中，肩胛背神經(jīng)被觸及率為62.8%，胸長(zhǎng)神經(jīng)被觸及率為21.5%，兩者都被觸及到的概率為30.0%，兩者均未被觸及的概率僅有14.3%。

肩胛背神經(jīng)起自C5（C6-C8偶有參與）神經(jīng)根腹側(cè)支，穿中斜角肌、走行于肩胛提肌深面，在肩胛骨和脊柱之間伴肩胛背動(dòng)脈下行，支配肩胛提?。ㄌ嵘珉喂牵┘傲庑渭。▽⒓珉喂抢蚣怪?/p>

胸長(zhǎng)神經(jīng)起自C5,C6,C7神經(jīng)根腹側(cè)支，向下走行于前斜角肌與中斜角肌之間、前鋸肌表面，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩并繼續(xù)下行走行于胸壁腋中線水平，支配前鋸肌運(yùn)動(dòng)（將肩胛骨內(nèi)側(cè)向前拉），在自頭端向尾端掃查的過(guò)程中，肩胛背神經(jīng)首先從臂叢發(fā)出，胸長(zhǎng)神經(jīng)在此后從臂叢發(fā)出。

臂叢上干阻滯效果及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率如何尚待進(jìn)一步證實(shí)。

有的時(shí)候，當(dāng)我們看到第一肋、胸膜和鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，臂叢并不是妥妥的趴在第一肋上方，而是位于鎖骨下動(dòng)脈的外上方。比如這一例患者的圖像，我們發(fā)現(xiàn)他最清晰的視窗并不是前述的典型的視窗；并且這例患者因?yàn)槭侵囟确逝只颊撸淠繕?biāo)結(jié)構(gòu)的位置較通?？吹降囊钜恍?。我們可以借助多普勒超聲，辨認(rèn)鎖骨下動(dòng)脈，因?yàn)檫@個(gè)位置鎖骨下動(dòng)脈和臂叢往往是伴行的，這個(gè)方法可以幫助我們找到很多“非理想狀態(tài)“下的鎖骨上臂叢神經(jīng)。

頸淺動(dòng)脈如存在，均從臂叢上干前上方跨越。頸橫深動(dòng)脈走行不恒定，93.5%穿越臂叢神經(jīng)，其中88.46%穿越C6、C7或C7、C8，6.41%穿過(guò)下干下方，與神經(jīng)緊密接觸。

肩部手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛需要阻滯到肩胛上神經(jīng)。在鎖骨上臂叢水平，通常肩胛上神經(jīng)已發(fā)出，走行于肩胛舌骨肌下方向、穿頸后三角向頸后方走行。有研究顯示，在行鎖骨上臂叢阻滯時(shí)，如給予足夠量的局麻藥液肩胛上神經(jīng)仍可被阻滯到。

膈神經(jīng)由C3-C5前支組成，沿前斜角肌外側(cè)、前側(cè)、和內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動(dòng)靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔，經(jīng)肺根前方下行達(dá)膈并穿入膈肌支配膈肌運(yùn)動(dòng)。

如下圖所示，膈神經(jīng)走行于前斜角肌表面，自上而下，逐漸由外側(cè)向內(nèi)側(cè)走行。

肌間溝臂叢阻滯時(shí)膈神經(jīng)阻滯發(fā)生率非常高，可高達(dá)99%-100%（不同文獻(xiàn)報(bào)道）；鎖骨上臂叢阻滯時(shí)膈神經(jīng)阻滯發(fā)生率低于前者，并與給藥容量呈正相關(guān)。盡管，臨床中絕大多數(shù)患者并無(wú)不適主述，但對(duì)于之前就存在嚴(yán)重肺部并發(fā)癥、對(duì)側(cè)膈神經(jīng)麻痹或損傷以及重度肥胖的患者而言還是應(yīng)該予以高度重視。

臂叢阻滯時(shí)發(fā)生Horner綜合征是因?yàn)榫致樗幰鹤铚祟i交感神經(jīng)所致。頸交感神經(jīng)縱向走行于頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌淺面，椎前筋膜深面，頸動(dòng)脈鞘的后方，迷走神經(jīng)干的內(nèi)側(cè)。行于中下段頸椎時(shí)多位于橫突的前方，椎動(dòng)脈后方、前斜角肌內(nèi)側(cè)。研究顯示，與鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯相比，肌間溝臂叢阻滯時(shí)Horner綜合征發(fā)生率更高。