1、胃炎的內(nèi)鏡下診斷

內(nèi)鏡下首先要正確判斷有無Hp感染，有Hp感染的胃癌發(fā)病率高于非Hp感染。

RAC是判斷Hp陰性的準(zhǔn)確指標(biāo)，是最重要的標(biāo)志。

Hp陽性的重要表現(xiàn)萎縮性胃炎。

2、早期胃癌的診斷技巧

0-IIc是最常見的類型，約占早期胃癌的75%

胃體上部小彎 IIc  19mmx6.5mm  分化型癌（tub2>tub1）

胃體下部大彎 IIc病變  8mmx6mm 未分化癌（低黏附癌）

胃角后壁  IIc病變  1cm  未分化癌 

易發(fā)生早期胃癌的部位

?胃竇、胃角、胃體上部小彎、后壁

?胃體大彎近胃竇腺區(qū)域易發(fā)生未分化癌

易形成盲區(qū)的部位

?胃體后壁、胃竇后壁、胃角后壁、胃體大彎 、賁門部

上消化道內(nèi)鏡檢查漏診率與病變T分期的關(guān)系

 ?漏診率：16.4%-19%

 ?診病變的T分期

   L領(lǐng)域T1約占90%

   U領(lǐng)域T2的比例高（25%、72.4%）

     (Endoscopy,1998:30 8)

    (Stomach and Intesine,2008:43 3)

例 60多歲男性患者，內(nèi)鏡檢查正鏡觀察

賁門小彎至后壁

靛胭脂染色

賁門癌發(fā)生的頻率增加

?日本、過去40年增加了5倍（Kusano，et al.Gastroenterology Hepatol， 2008）

?美國過去30年增加了7倍（Carr JS，et al.Gastrointest Cancer，2013）

?中國的發(fā)生率也增高（Wei W.Q et al.Chin J Cancer，2011）

充分的送氣檢查能發(fā)現(xiàn)隱藏在皺襞的早期病變

充分沖洗胃腔發(fā)現(xiàn)病灶

變換體位

色素法：靛胭脂

?靛胭脂（0.1%-0.2%）噴灑黏膜確定內(nèi)鏡下胃癌的大小和范圍

?噴灑色素能確定病變的大小和范圍，但對0-IIb型病變無效

靛胭脂噴灑后的凹陷邊界

分化型與未分化型比較表

胃癌浸潤深度判斷

胃癌浸潤深度判斷

噴灑靛胭脂，明確可以看到中斷橫紋的變粗（綠線），橫紋的愈合（藍(lán)線），凹陷內(nèi)隆起處SM浸潤（紅色箭頭）

3、早期胃癌的NBI放大診斷

ME+NBI檢查的目的

 ?確定癌與非癌的診斷

 ? 判斷分界線

VS分類

?V： 微血管形態(tài)        規(guī)則/不規(guī)則/消失

?S:   黏膜表面微結(jié)構(gòu)  規(guī)則/不規(guī)則/消失

?DL：分界線              明確/無

胃角印戒細(xì)胞癌

不規(guī)則表面微結(jié)構(gòu)+不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)

清晰DL

（參考文獻(xiàn)略，部分為日本專家講課視頻，本公眾號純屬個人學(xué)習(xí)之用，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，如果你有好的病例和交流請長按以下圖標(biāo)加關(guān)注)