【多學(xué)科會診病例】

患者劉YC，男，32歲（2019年）。2017-12因咳嗽、咳痰做胸部 CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉結(jié)節(jié)、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大、右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、右側(cè)胸腔積液、右第 6側(cè)肋病理性骨折。頭顱 MRI未見異常。全身骨 ECT：雙側(cè)肋骨、雙側(cè)股骨、多個椎體骨代謝異?；钴S，考慮骨轉(zhuǎn)移。

支氣管鏡活檢病理：腺癌。EGFR 19Del。

于2018-01開始“培美曲塞/卡鉑” 4周期化療，并同時口服吉非替尼，評價PR。

2018-08 右下肢疼痛，做 PET-CT發(fā)現(xiàn)肺部病灶較前增大，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，疾病進展。肺部病灶二次活檢：腺癌。

NGS: EGFR 19Del + T790M 錯義突變。

于2018-08-24 始行骨轉(zhuǎn)移灶姑息性放療，右下肢疼痛消失。

自2018-09-20 開始“奧希替尼”治療。定期復(fù)查CT：病情穩(wěn)定。

2019-01 復(fù)查 CT：肺部腫塊增大，右側(cè)大量胸腔積液。經(jīng)胸腔內(nèi)注射化療藥物后胸水明顯減少。但出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，左眼腫脹，后左側(cè)眼球逐漸突出，伴左眼視物模糊。

頭顱MRI（2019-2-15）：左側(cè)眼眶外側(cè)份、左側(cè)顳極前方及顳部腦膜異常強化，考慮轉(zhuǎn)移；頸 7、胸 1、4 椎體內(nèi)轉(zhuǎn)移，胸 1椎體病變范圍較前擴大。

血液 CEA沒有變化（4周前 40.00ng/mL，現(xiàn)在 39.64ng/mL），NSE 明顯升高（4 周前 33.80，現(xiàn)在 117.30ng/mL ng/mL）。

2019-2-16 復(fù)查 CT：右肺腺癌腫瘤較 1個半月前增大；右側(cè)胸膜不均勻增厚并結(jié)節(jié)；縱隔及右側(cè)腋窩下多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前增大，右胸膜腔積液較前減少，左上肺胸膜下結(jié)節(jié)較前變化不大；多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，較前增多；肝囊腫，腹腔少量積液，肝胃間、腹膜后腫大淋巴結(jié)較前增大；胰腺體尾部結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移）。

行右腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢：復(fù)合性小細胞癌（小細胞癌+腺癌）。

于2019-03-02開始“依托泊苷+卡鉑”化療 1周期，同時照射眼球后腫瘤組織，放療后左側(cè)眼球突出及左眼視力明顯好轉(zhuǎn)。目前患者仍在治療中。

【小結(jié)】

該患者一線口服吉非替尼，PFS為7個月；進展后查T790M（+），二線泰瑞沙治療，PFS只有3個月；疾病再度進展，第三次活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)化為“小細胞肺癌”。經(jīng)EP方案化療和轉(zhuǎn)移灶放療，疾病得以較好控制。