導(dǎo) 語

臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

今日為大家介紹幾個常見的臨床危象，供大家學(xué)習(xí)參考。

過敏性休克：0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復(fù)，抗組胺藥：如非那根25~50毫克肌注，保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧、氫化可的松200~400毫克，加入100毫升葡萄糖液中靜滴，酌情選用血管活性藥。

診斷

1、有過敏接觸史；

2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

搶救

1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴(kuò)容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組胺藥物；

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注；

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；

5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

診斷

1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可捫及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音。

搶救

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴(kuò)張劑；

3、選用強(qiáng)心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢輪流結(jié)扎、半坐位。

急救措施

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升（10分鐘靜注完）。

（一）發(fā)熱反應(yīng)

癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-41℃并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。

（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量

癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。

防治：

（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；

（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；

（5）必要時四肢輪流結(jié)扎；

（三）靜脈炎癥狀

癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。

（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

（四）空氣栓塞癥狀

癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可捫及響亮的，持續(xù)的“水泡音”。

防治：

（1）置病人有左側(cè)臥位和頭低足高位；

（2）氧氣吸入；

（3）加壓輸液時嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病人。

輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。

但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的。

另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用也未嘗不可。

在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也是對的。

至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。

對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。

來 源 / 醫(yī)學(xué)之聲