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中國(guó)首部精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)意義的心血管疾病臨床指南——《單基因遺傳性心血管疾病基因診斷指南》觀點(diǎn)簡(jiǎn)...

 生物_醫(yī)藥_科研 2019-03-26

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)精準(zhǔn)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)主持編寫(xiě)的《單基因遺傳性心血管疾病基因診斷指南》于2019年3月24日正式上線!

(中華心血管病雜志, 2019,47(3) : 175-196)

該指南的發(fā)布,是國(guó)內(nèi)第一次從“指南”的證據(jù)水平高度提出了針對(duì)單基因遺傳性心血管疾病的規(guī)范化診療建議,也是第一次在臨床指南中提出“基因診斷、遺傳阻斷、遺傳咨詢”等全新的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念,是一部精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)意義的心血管疾病臨床實(shí)踐規(guī)范。本文在第一時(shí)間為您簡(jiǎn)介指南內(nèi)容及重要意義,并由指南撰寫(xiě)專(zhuān)家為您進(jìn)行指南觀點(diǎn)簡(jiǎn)析。

指南撰寫(xiě)的目的和意義是什么?

單基因遺傳是指?jìng)€(gè)體性狀受一對(duì)等位基因控制,按照孟德?tīng)栠z傳定律進(jìn)行傳遞。單基因遺傳性心血管疾病是指以心血管損害為唯一表型或伴有心血管損害的單基因遺傳性疾病。雖然多數(shù)單基因遺傳性心血管疾病患病率不高,但該類(lèi)疾病病種多、數(shù)量達(dá)百余種,多數(shù)發(fā)病年輕、病情重且多疑難復(fù)雜,考慮到我國(guó)人口基數(shù)大,而此類(lèi)疾病又呈現(xiàn)家族聚集性,因此單基因遺傳性心血管疾病患者總數(shù)龐大,給患者、家庭、家族和社會(huì)帶來(lái)巨大的影響。

早期識(shí)別和干預(yù)這類(lèi)疾病是臨床上總的指導(dǎo)原則,基因診斷毫無(wú)疑問(wèn)是當(dāng)前臨床上和實(shí)驗(yàn)室中早期識(shí)別該類(lèi)疾病的最有效的手段?;蛟\斷不僅有助于單基因遺傳性心血管疾病患者及其親屬的早期診斷和鑒別診斷,還對(duì)疾病的預(yù)后、危險(xiǎn)分層、治療策略制定、遺傳篩查以及選擇性生育等有重要的指導(dǎo)作用。基因診斷成為單基因遺傳性疾病診療領(lǐng)域的熱點(diǎn)技術(shù)。但是基因診斷技術(shù)也會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題,包括社會(huì)倫理、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、大量檢測(cè)數(shù)據(jù)的解讀的準(zhǔn)確性、技術(shù)本身的特異性或靈敏性等。并且,相對(duì)于疾病的傳統(tǒng)診斷技術(shù),基因診斷尚算是臨床新生事物,臨床應(yīng)用尚待規(guī)范。       

指南包括哪些具體內(nèi)容?

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院宋雷教授和惠汝太教授召集國(guó)內(nèi)四十多位長(zhǎng)期從事心血管疾病精準(zhǔn)診療的資深專(zhuān)家,共同編寫(xiě)了有關(guān)該類(lèi)疾病基因診斷技術(shù)的第一部指南,旨在規(guī)范單基因遺傳性心血管疾病基因診斷的概念和流程,使其能夠切實(shí)、有效、合理地應(yīng)用到臨床診療工作中。當(dāng)然單基因遺傳性心血管疾病病種繁多,無(wú)法面面俱到,本指南主要針對(duì)臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的、致病基因明確的單基因遺傳性心血管疾病,主要包括心肌?。ǚ屎裥托募〔 ⒅滦穆墒СP杂倚氖倚募〔?、擴(kuò)張型心肌病、代謝性心肌?。?、心臟離子通道?。ㄩL(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速、遺傳性病態(tài)竇房結(jié)綜合征、進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)疾?。位蜻z傳性高血壓(Liddle綜合征、Gordon綜合征、表觀鹽皮質(zhì)激素增多癥、全身性糖皮質(zhì)激素抵抗、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、家族性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞腫瘤)、遺傳性主動(dòng)脈疾病(馬凡綜合征及類(lèi)似表型的其他綜合征、家族性胸主動(dòng)脈瘤/夾層、皮膚彈性過(guò)度綜合征)、肺動(dòng)脈高壓、遺傳性易栓癥、家族性高膽固醇血癥等二十多個(gè)病種。

指南觀點(diǎn)簡(jiǎn)析


1
在檢測(cè)目的基因方面
  • 大多數(shù)單基因遺傳性心血管疾病存在多個(gè)致病基因,但各個(gè)基因致病性  的證據(jù)強(qiáng)弱不一。本指南僅推薦篩查有家系共分離證據(jù)支持的明確致病基因(Ⅰ,A)。

  • 若篩查可能致病基因,對(duì)發(fā)現(xiàn)的基因變異致病性應(yīng)通過(guò)家系共分離證據(jù)判斷,并謹(jǐn)慎解釋?zhuān)á騜,B)。

2
在檢測(cè)適用人群方面
  • 臨床證據(jù)確診的單基因遺傳性心血管疾病患者(Ⅰ,A)。

  • 臨床證據(jù)疑似的單基因遺傳性心血管疾病患者(Ⅱa,B)。

  • 先證者發(fā)現(xiàn)致病基因突變,推薦家系直系親屬通過(guò)Sanger測(cè)序進(jìn)行同一基因突變檢測(cè)(Ⅰ,A);如果致病基因突變?cè)诩蚁抵信c疾病不連鎖,推薦使用目標(biāo)基因靶向測(cè)序、全外顯子測(cè)序等二代測(cè)序技術(shù)(NGS)對(duì)不連鎖患者重新進(jìn)行基因篩查,檢測(cè)是否存在其他致病基因突變(Ⅱa,C)。

  • 先證者發(fā)現(xiàn)攜帶意義未明的基因變異時(shí),應(yīng)通過(guò)家系篩查明確變異致病性(Ⅱa,C)。

  • 先證者未發(fā)現(xiàn)致病基因突變時(shí),不推薦對(duì)家系成員(無(wú)論是否患?。┻M(jìn)行基因檢測(cè)(Ⅲ,B)。

3
在臨床應(yīng)用推薦方面
  • 患者發(fā)現(xiàn)致病基因突變,結(jié)合臨床表型,可以幫助確診和鑒別診斷(Ⅰ,B)。

  • 先證者未檢出致病基因突變不能完全排除遺傳致?。á騛,B)。

  • 對(duì)發(fā)現(xiàn)致病基因突變先證者的家系進(jìn)行遺傳篩查,有助于發(fā)現(xiàn)新的患者和致病基因突變攜帶者(Ⅰ,A);對(duì)于未發(fā)病的基因突變攜帶者,應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪和酌情干預(yù)(Ⅱa,B);未攜帶致病基因突變的成員,可基本排除患此疾病的風(fēng)險(xiǎn),不推薦進(jìn)行針對(duì)性的臨床隨訪和干預(yù)(Ⅲ,A)。

  • 攜帶明確致病基因突變的患者,若有意愿并在符合倫理的前提下,可以通過(guò)選擇性生育獲得不攜帶該致病基因突變的后代(Ⅰ,B)。

4
單基因遺傳性心血管疾病基因診斷流程及方法
  • 針對(duì)單基因遺傳性心血管疾病的基因診斷應(yīng)在具備資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展,相關(guān)的遺傳咨詢工作應(yīng)由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的遺傳咨詢師進(jìn)行(Ⅰ,C),本指南對(duì)于基因診斷的技術(shù)流程進(jìn)行了規(guī)范包括樣本采集、病史收集、基因檢測(cè)方法的選擇、數(shù)據(jù)及報(bào)告解釋、出具檢測(cè)報(bào)告的格式等。

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