作者 / 王仕鑫 馬國強(qiáng) 青島市虎山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 劉剛

王仕鑫主任是國家首批中醫(yī)繼承工作學(xué)術(shù)繼承人，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)理論精湛，臨證細(xì)致，辨證精微，審病求因。筆者在待師應(yīng)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)王老在大量的臨證中，尤其在治療皮膚病中頗有建樹，現(xiàn)摘取用二仙湯合六味地黃湯治療疑難皮膚病二則，以饗同道。

1 血汗證案

血汗證，古代醫(yī)家稱為“紅汗”，較早見于清代醫(yī)家沈金鰲撰寫的《雜病源流犀燭·諸血源流》一書，“血汗者，或有病，或無病,汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗”。此病目前屬于罕見病，西醫(yī)稱為“色汗證”，目前尚無成功治療經(jīng)驗(yàn)。

典型病例一：病案號(hào)：Tc11250姜某，男，25歲，某外貿(mào)公司職員，于2014年6月前來就診，其母發(fā)現(xiàn)患者床單、襯衣、白色襪子經(jīng)常染成淡紅色有半年余，曾至青島大學(xué)附屬醫(yī)院就診，查血常規(guī)，出凝血時(shí)間正常,血沉25mm/h，IgG18.8g/L未行治療?；颊邅碓\時(shí)面色恍白，神疲乏力腰酸，畏寒肢冷，頭發(fā)枯槁，神情困頓，夜寐多夢，飲食量少，大便偏稀，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)尺弱，既往有手淫史。王師綜合分析診斷為血汗證，證屬腎陽虛損，氣血不固。治則：溫補(bǔ)命門，收斂固澀，擬方：二仙湯合六味地黃湯加減處方：仙茅15g、仙靈脾15g、熟地15g、山藥 12g、山萸肉 20g、茯苓 15g、澤瀉 15g、丹皮 10g、肉桂 10g、牡蠣15g。五劑，1劑/d，水煎服，早晚兩次餐后溫服。

二診：腰酸乏力減輕，睡眠較前好轉(zhuǎn)，舌脈同前。上方加入杜仲15g、菟絲子15g、沙苑子15g以溫補(bǔ)腎陽，紫草15g以活血涼血，清除郁熱，繼服7劑，患者來診足部及背部血汗出血量減少，顏色變淡。先后加減出入30余劑，病愈隨訪二年，未再出現(xiàn)血汗癥狀。

按：王老認(rèn)為血汗證雖然為罕見病，但可以通過中醫(yī)的四診合參，辨證施治，姜某長時(shí)間熬夜，有手淫史，導(dǎo)致腎陰陽虧虛，因此出現(xiàn)腰膝酸軟、形寒肢冷，古人有精血同源之說，腎氣不固，不能通達(dá)，氣血溢到脈外，滲入肌表，引起血汗，因此給予仙茅、仙靈脾、肉桂以溫補(bǔ)腎陽，熟地、山藥、山萸肉、牡蠣以收斂固攝，培補(bǔ)腎陰，陰陽合，則病瘥，佐以茯苓、澤瀉、丹皮以通調(diào)，諸藥配伍，用藥精當(dāng)，先天穩(wěn)固，精氣充足，以斷出血之出道，故上方力起沉疴，以獲奇效！

2 黑棘皮病

亦稱黑色角化病，是一種少見的皮膚病，在特定的好發(fā)部位，出現(xiàn)污褐色到灰色的色素性、乳頭瘤病樣角化性皮損。主要表現(xiàn)為疣狀、乳頭樣增生，角化過度和色素加深的病癥。皮膚皺紋和皺褶處發(fā)生天鵝絨狀乳頭瘤樣疣狀皮損，黑色增生常致雞冠樣皮嵴，呈不同程度的角化過度，最終可發(fā)生疣狀贅生物。皮損嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的瘙癢。

典型病例二：病案號(hào)：Tc14500，患者唐某某，女，20歲，2010年經(jīng)家人發(fā)現(xiàn)后項(xiàng)部有灰，反復(fù)洗刷不去，未行診治，而后隨父母外出打工，曾去中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所診治，給予維生素c、維生素B2口服，藥膏涂抹（用藥不詳），未見效。2012年至上海華山醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為黑棘皮病，口服及外用藥物治療，用藥不詳，而后因月經(jīng)8個(gè)月未至，到青島婦女兒童醫(yī)院就診，做B超示多囊卵巢。化驗(yàn)檢查示孕酮偏少，血沉28mm/h免疫系統(tǒng)檢查正常，一年前找王老就診，患者頸項(xiàng)部、腋窩處及大腿內(nèi)側(cè)均呈疣狀，黑色素加深，與周圍皮膚界限清楚，皮膚褶皺處有疣狀皮損，患者月經(jīng)不規(guī)律，來診時(shí)十個(gè)月月經(jīng)未來潮，喜食生冷，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛，患者舌紅苔白，脈沉細(xì)。王老診斷為黑棘皮病，證屬脾腎陽虛，治宜溫補(bǔ)脾腎，擬方：仙茅 20g、仙靈脾 20g、杜仲 20g、熟地 15g、山萸肉 15g、茯苓 15g、澤瀉15g、白術(shù) 15g、當(dāng)歸 15g、肉蓯蓉 15g、赤芍 15g、黃芪 30g、黨參 20g、甘草6g，七劑，1劑/d，水煎服，早晚兩次餐后溫服。

二診：患者畏寒肢冷好轉(zhuǎn)，后項(xiàng)部黑色皮膚顏色略減輕，舌淡苔白，脈細(xì)，繼續(xù)服用上方14劑，以觀后效。

三診：患者腰酸乏力，胸部脹痛，小腹部疼痛，黑棘皮較前變淡，舌紅苔少，脈弦，擬方：柴胡 20g、香附 15g、枳殼 15g、梔子 15g、莪術(shù)10g、三棱 10g、牛膝 12g、桃仁 10g、水紅子 15g、丹參 15g、川芎 12g、赤芍15g，七劑，1劑/d，水煎服，早晚兩次餐后溫服。

四診：患者服藥期間月經(jīng)來潮，后繼服二仙湯加六味地黃湯變方。經(jīng)辨證加減出入，加鱉甲，炒山甲等30余劑。

隨診一年，患者月經(jīng)規(guī)律，皮膚如常。

按：王老認(rèn)為黑棘皮病為少見病，通過中醫(yī)的辨證論治，從脾腎入手，以補(bǔ)為固?；颊呦彩成?，熬夜加班，損傷人體固有陽氣，出現(xiàn)形寒肢冷、腰膝酸軟、腹中冷痛的情況，陽氣虛損，人體不得溫煦，人體背為陽，腹為陰，陽氣虧虛，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)久則病發(fā)，故皮膚處深褐色。給予仙茅、仙靈脾、杜仲、熟地、山萸肉、肉蓯蓉以溫補(bǔ)腎陽，陽足則寒凝卻，茯苓、白術(shù)、赤芍、黃芪、甘草以調(diào)氣血，龜板、炒山甲以養(yǎng)陰散瘀通絡(luò)，氣血通則經(jīng)脈養(yǎng)，陰陽合則疴疾可去，黑棘皮病愈。

3 結(jié)語

王老認(rèn)為疑難皮膚病的治療，運(yùn)用二仙湯合六味地黃湯，辨證施治，每每用之，確得良效，先天穩(wěn)固，后天氣血充足，陰陽調(diào)和，勿失法度，則疴疾可消，疑病可除，在此與各位同道互勉。