目前，非瓣膜房顫患者卒中預(yù)防策略中，左心耳封堵已經(jīng)成為一種有效的干預(yù)手段?；赪ATCHMAN的大型隨機(jī)對(duì)照研究以及多中心的注冊(cè)研究，已經(jīng)證實(shí)左心耳封堵在卒中預(yù)防中的安全性和有效性。同時(shí)，心外科介入下的的左心耳結(jié)扎/封閉策略同樣證實(shí)在切除心耳后，可以減輕心律失常的負(fù)擔(dān)以及提高神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等方面的作用。目前，左心耳的干預(yù)治療在臨床中仍然有一些問(wèn)題需要解決并達(dá)成共識(shí)，比如包括優(yōu)化患者篩選路徑，不同封堵器的臨床選擇，圍術(shù)期并發(fā)癥的有效管理等。JACC發(fā)表的這篇綜述，旨在進(jìn)一步闡明左心耳封堵的原理，臨床證據(jù)，患者選擇以及人為干預(yù)左心耳情況下的一些臨床挑戰(zhàn)。

▼ 左心耳封堵后的作用

▼ 不同種類(lèi)的左心耳封堵器械

▼ 左心耳外科干預(yù)器械

▼ 經(jīng)皮左心耳封堵系統(tǒng)（Lariat，波士頓科學(xué)WATCHMAN, WATCHMAN FLX, 雅培ACP, Amulet,）

▼ 不同類(lèi)型封堵器對(duì)于卒中發(fā)生率的比較

▼ 正在研究中的其他類(lèi)型封堵器

▼ 左心耳封堵后神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)

▼ 非瓣膜房顫患者左心耳封堵的臨床路徑選擇

        左心耳封堵技術(shù)已經(jīng)成為房顫個(gè)體化綜合治療的重要組成部分。心源性栓子的診斷和干預(yù)也得到了越來(lái)越多結(jié)構(gòu)性心臟病醫(yī)生，電生理醫(yī)生，冠脈介入醫(yī)生的重視?；谀壳暗难芯亢团R床實(shí)踐，對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)高，出血風(fēng)險(xiǎn)高以及無(wú)法接受終生抗凝的非瓣膜房顫患者，左心耳封堵術(shù)已經(jīng)成為卒中預(yù)防的重要治療手段。作為一種新型的技術(shù)，在臨床實(shí)踐中仍然有挑戰(zhàn)和探索的方向。比如如何優(yōu)化術(shù)后的藥物管理，如何確保圍術(shù)期的規(guī)范性、安全性和有效性，如何與導(dǎo)管消融結(jié)合實(shí)現(xiàn)患者多重收益等。未來(lái)左心耳的發(fā)展仍然基于更多的臨床實(shí)踐和患者中遠(yuǎn)期的綜合獲益。從基礎(chǔ)研究層面，就包括心耳易發(fā)血栓的患者特征臨床參數(shù)及早期診斷，左心耳封堵對(duì)于心臟功能、左房功能、血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)激素分泌等生理功能的影響。另外從臨床實(shí)踐角度來(lái)看，主要聚焦在不同的封堵策略和封堵器械在不同解剖形態(tài)心耳中的臨床實(shí)踐，多種影像學(xué)技術(shù)在左心耳封堵術(shù)中的圍術(shù)期應(yīng)用支持，以及非瓣膜房顫患者在卒中預(yù)防中個(gè)體化治療路徑比較等。