作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光

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扶正解表適應證為表證兼見正氣虛弱，根據氣血陰陽不足分為四類：益氣解表，助陽解表，滋陰解表，養(yǎng)血解表。

1.敗毒散（《局方》）

【組成】柴胡 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗 人參 甘草各三十兩

【用法】上為粗末，每服二錢，水一盞，加生姜、薄荷各少許，同煎七分

【主治】氣虛外感風寒濕邪證

【病機】

外感風寒濕——憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸楚，無汗

肺氣不宣，表濕引動里濕，阻滯氣機——鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿

氣虛——主要體現在體質因素上，本方多用于小兒、老人、病后、產后，而無明顯氣虛證候（區(qū)別于參蘇飲）

【方義】

君：羌活、獨活——協同發(fā)散風寒濕，增強止痛

臣：柴胡、川芎——正氣不足，邪氣容易入里，用柴胡能透半表之邪（發(fā)散的層次深一些）；川芎止痛活血，治風先治血。二者相合，用于逆流挽舟法治療痢疾初起有表證

佐：桔梗、枳殼——一升一降，暢通胸脘氣機

前胡、茯苓——前胡降氣止咳，茯苓健脾滲濕，治生痰之源

人參——助正祛邪

使：甘草——調和，助人參

生姜、薄荷——解表方中常用藥引

【后世用法】

用于痢疾初起有表證：寒熱表證 腹痛、里急后重、便下膿血

逆流挽舟：表邪內陷引起的痢疾，故通過散風濕寒，將內陷之邪拉回體表，返表而出

【關于痢疾治法】

仲景時代考慮濕熱、熱毒為主，后來一直到唐代，都是考慮熱毒深入血分或者濕熱結滯（白頭翁湯、葛根芩連湯）

宋金時期，考慮內在的氣滯血瘀、氣血失調，“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”（劉河間的芍藥湯）

本方氣血津液兼顧

血——川芎活血

氣——柴胡枳殼桔梗，升降氣機

津液——前胡、茯苓健脾運化津液

【加減】

外感風寒濕邪較重——用附方荊防敗毒散（去掉人參）

氣虛明顯——加重人參用量，再加黃芪

痢疾初起調氣和血止痛——加芍藥緩急止痛，或加木香行氣止痛

【附方】

荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）——瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱無汗

組成：羌活 柴胡 前胡 獨活 枳殼 茯苓 荊芥 防風 桔梗 川芎各一錢五分 甘草五分

病機與方義：整體有寒熱表證，或者瘡腫局部發(fā)熱發(fā)冷。去人參，生姜，薄荷，加荊芥、防風散表。

調氣和血——散結

現代用法：正氣不虛的外感風寒濕感冒

2.參蘇飲（《局方》）

【組成】人參 蘇葉 葛根 姜半夏 前胡 茯苓各三分 枳殼 木香 陳皮 炙甘草各半兩

【用法】每服四錢，水一盞半，姜七片，棗一個

【主治】氣虛外感風寒，內有痰濕證

【病機】

外感風寒——惡寒發(fā)熱無汗頭痛（無濕，區(qū)別于敗毒散）

氣虛——倦怠乏力，氣短懶言，脈弱（有實在的表現，區(qū)別于敗毒散主要針對體質因素）

脾不運濕，濕聚成痰，痰阻氣機——咳嗽痰白，胸脘滿悶（寒痰明顯，表里同病，區(qū)別于敗毒散里證可忽略）

【方義】

君：蘇葉——平和發(fā)散，兼有理氣

臣：葛根——解肌發(fā)表（氣虛邪陷，層次深一些）

人參——助正祛邪；益氣補虛（方內有類似四君子湯，針對里證，防御外邪）

佐：半夏、陳皮、茯苓、甘草——二陳湯，化痰、和胃

茯苓、前胡——健脾滲濕、除濕化痰

桔梗、枳殼——暢通胸脘氣機

木香——增強行氣，治療津液凝聚

使：甘草、姜、棗

【配伍特點】攻補兼施；氣津并調

【鑒別】

小青龍外感風寒重，麻桂同用；寒飲比寒痰多而清?。灰源瓰橹?/p>

參蘇飲外感風寒輕些；寒痰阻滯氣機；以咳為主

【辨證要點】

外感風寒表實 痰阻氣機 氣虛表現

3.麻黃細辛附子湯（《傷寒論》）

【組成】麻黃二兩 附子一枚 細辛二兩

【功用】助陽解表

【主治】

（1）表里同病——素體陽虛，外感風寒

（2）上下同病——暴啞、暴盲

（3）肺腎同病——水腫

【病機】

素體心腎陽虛，外感風寒，表里俱寒——發(fā)熱輕，惡寒重，厚衣重被，其寒不解。神疲欲寐，脈沉微

大寒傷腎，阻閉肺竅——暴啞或失音，咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐

大寒傷腎，腎精不能上承，腎濁上泛——暴盲，感冒后視物模糊

寒邪引起肺氣不宣，水道不通，水濕泛濫，腎陽不足，水濕潴留——肺腎同病的水腫

【方義】

君：麻黃——發(fā)散風寒（表）；開宣肺氣（上）

附子——溫助腎陽（里）；溫腎（下）

臣：細辛——助麻黃發(fā)散（通肺竅，針對暴?。?，助附子溫腎（細辛能啟發(fā)腎氣），溫散水氣（針對水腫）

【加減】

陽虛兼有氣虛，加參芪（“內生之寒，溫必兼補”）

【附方】

再造散（《傷寒六書》）——陽氣虛弱，外感風寒。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，肢冷倦怠

組成：黃芪 人參 桂枝 甘草 附子 細辛 羌活 防風 川芎 生姜 水二盅，加大棗二個。槌法再加炒白芍一撮

方解：在助陽解表的經方代表麻黃附子細辛湯的架構基礎上，改造而成的時方，思路一致。

發(fā)散風寒——用桂枝湯 羌防組合代替麻黃；溫陽——附子 參芪；細辛仍用以助發(fā)散、啟發(fā)腎氣