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【市民微課堂——江蘇省社保卡之異地聯(lián)網(wǎng)篇】江陰人必進(jìn)!

 cmz3536 2019-03-23

雖然我們每月都會繳納一筆不小的社保費(fèi)用,但很多人卻不清楚社保卡到底有什么作用,經(jīng)常能接到市民關(guān)于異地就醫(yī)的咨詢電話。

今天特意給大家收集了權(quán)威資料,對異地就醫(yī)問題進(jìn)行詳細(xì)講解!

——江陰市民卡

異地聯(lián)網(wǎng)問答

01

問:異地聯(lián)網(wǎng)分類?

答:江陰市異地聯(lián)網(wǎng)分2大類,為無錫大市一卡通及省內(nèi)、跨省異地。

02

問:無錫大市一卡通如何辦理?

 答:攜帶江蘇省社會保障卡到江陰市社保中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)中心、無錫市社保中心、宜興市社保中心各窗口辦理;江陰參保人員通過微信公眾號“江陰市民卡”、無錫參保人員通過微信公眾號“無錫人社”辦理。

03

問:什么樣人員可以辦理無錫大市一卡通?

答:參加江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有人員(離休、榮軍除外)均能申請開通一卡通。

04

問:無錫大市一卡通結(jié)算范圍?

答:可以在無錫市內(nèi)開通一卡通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院直接刷卡使用,結(jié)算限普通門診、住院,門診慢性病、公務(wù)員補(bǔ)助、各類救助可以直接結(jié)算,門診特病不在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。

05

問:開通無錫大市一卡通后是否影響江陰就診?

答:開通無錫大市一卡通后對在江陰看病不受任何影響。

06

問:什么人員可以辦理省內(nèi)、跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

答:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉(zhuǎn)診人員。

07

問:省內(nèi)、跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要符合哪些條件?

答:以下三者缺一不可,(1)參保人員已按江陰規(guī)定辦理省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)登記備案;(2)就醫(yī)的異地醫(yī)院已經(jīng)開通省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算;(3)已辦理省社會保障卡,信息完全并正常就醫(yī)使用。

08

問:省內(nèi)、跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程怎么走?

答:(1)先備案,參保人員省內(nèi)、跨省就醫(yī)之前需要在江陰社保中心進(jìn)行備案。(2)選定點(diǎn),從公布的名單中選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人員可登陸人社部社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。(3)持卡就醫(yī),就醫(yī)人員就醫(yī)時一定要帶上社會保障卡,它是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。

09

問:怎么辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

答:長期備案人員(1)參保人員攜帶本人社???、身份證。填寫《江陰市異地就醫(yī)人員申請表》(可在江陰人力資源社會保障網(wǎng)站下載),到江陰社保中心辦理手續(xù)。(2)選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式:a刷卡直接結(jié)算;b先墊付后報銷。(3)選擇“先墊付后報銷”的人員要選定就醫(yī)地2-3家定點(diǎn)醫(yī)院。(4)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對,并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

10

問:因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員如何辦理手續(xù)?

答:(1)參保人員攜帶本人社???、身份證和《江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員市外就醫(yī)身份證明》,到江陰社保中心辦理手續(xù)。(2)在江陰市指定的91家市外指定醫(yī)院中選擇一家就診醫(yī)院。(3)江陰社保中心核對,并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。(4)開通市外住院30天內(nèi)一次有效。

11

問:省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇如何?

答:省內(nèi)異地結(jié)算按照參保地支付范圍、參保地支付比例;跨省結(jié)算按照就醫(yī)地支付范圍、參保地支付比例。醫(yī)保支付范圍包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)保支付比例包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

12

問:省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍?

答:省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算包括普通門診、住院,門診慢性病、公務(wù)員補(bǔ)助、各類救助可以直接結(jié)算,門診特病不在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍??缡‘惖鼐歪t(yī)只有普通住院。因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員只有普通住院。

13

問:省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)是否影響江陰就診?

答:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員開通異地備案后在江陰看病進(jìn)行封鎖。因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在江陰看病不受任何影響。

因病情需要到南京、蘇州、常州、上海、北京、天津六市的市外指定醫(yī)院住院診治的參保人員需辦理以下相關(guān)手續(xù):

(1)辦理市外就醫(yī)身份證明。在職職工到本單位(事業(yè)單位退休人員亦到本單位)、靈活就業(yè)人員以及歸屬社區(qū)管理的退休人員到所在社區(qū)或村委辦理;

(2)醫(yī)療費(fèi)用報銷。

①申請異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員攜帶本人社保卡、身份證和《江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員市外就醫(yī)身份證明》,到江陰社保中心辦理手續(xù);在江陰市指定的91家市外指定醫(yī)院中選擇一家就診醫(yī)院;江陰社保中心核對,并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺;開通市外住院30天內(nèi)一次有效。

②沒有申請聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或結(jié)算失敗人員,在市外指定醫(yī)院住院就診后,憑參保人員市外就醫(yī)身份證明、本人社會保障卡、本市和市外指定醫(yī)院的門診病歷、出院記錄、費(fèi)用清單和有效票據(jù)到本市各定點(diǎn)醫(yī)院的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)窗口辦理報銷。

注意事項:1、市外指定醫(yī)院只限公布的醫(yī)院本部,不包括指定醫(yī)院的分院、協(xié)作醫(yī)院、聯(lián)合醫(yī)院等形式的醫(yī)院。2、限于對市外指定醫(yī)院住院治療費(fèi)用的報銷。3、自行購藥的藥品費(fèi)用均不予報銷。4、對發(fā)生數(shù)額較大或有疑問的醫(yī)療費(fèi)用,必要時經(jīng)社保中心調(diào)查核實后再予結(jié)付。5、轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院費(fèi)用應(yīng)在年度內(nèi)申報(當(dāng)年7月1日至次年6月30日),最晚不超過第二年的8月30日,逾期不予受理。6、參保人員因病情需轉(zhuǎn)往市外非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(限就醫(yī)地人社部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的住院治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。其符合規(guī)定的費(fèi)用,基金支付比例按規(guī)定比例減半執(zhí)行。

市外指定醫(yī)院公示

溫馨

提醒

看到這里,還沒有辦理省社會保障卡的參保市民,請到指定網(wǎng)點(diǎn)辦理。

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