6．什么是年齡相關(guān)PSA？

   所謂年齡相關(guān)PSA是指針對不同年齡組設(shè)立的不同PSA正常值范圍，以提高PSA在各年齡人群中檢出前列腺的敏感性，同時提高其在老年人群中應(yīng)用的特異性。

   隨著年齡的增長，前列腺體積因腺體增生而增大，所分泌的PSA也相應(yīng)增多，前列腺每增在1.0立方厘米，PSA水平上升約32%；50歲健康男性中PSA小于40ng/ml者占92%，60~69歲者中占79%，70歲以上者占60%。Oesterling等對2119名40~49歲健康男性PSA水平調(diào)查后總結(jié)出各年齡組PSA的參考范圍為：40~49歲，0~2.5ng/ml；50~59歲，0~3.5ng/ml；60~69歲，0~4.5ng/ml；70~79歲，0~6.5ng/ml。

   年齡相關(guān)PSA對于人群的前列腺癌篩選有一定的預(yù)測價值，但對個體的臨床應(yīng)用價值則有待于進一步闡明。

   7．什么是前列腺特異性抗原密度（PSAD）？

   前列腺特異性抗原密度（PSAD）為血清PSA與整個前列腺體積之比。前列腺體積計算公式為：（前后徑×左右徑×上下徑）×Л÷6。前列腺三條徑線均可由經(jīng)直腸前列腺B超測得。

   PSAD的提出是基于這樣的理論：血清PSA依賴于前列腺細胞的數(shù)量，即與前列腺體積相關(guān)。良性細胞的平均PSA含量比癌細胞穩(wěn)定，而單位體積的癌組織的PSA升高值是良性組織的10倍。因此，當(dāng)血清PSA水平超過該體積前列腺應(yīng)有的PSA上限時，即可懷疑前列腺癌的存在。

   Benson報告一組患者的PSAD平均值為：前列腺癌患者為0.58，前列腺增生患者為0.04。PSA在正常上限或輕度升高（4.0~10.0ng/ml）如PSAD升高（>0.15），前列腺癌的危險性將增加，很可能隱藏著惡性病變。對于PSA濃度持續(xù)升高而前列腺活檢未發(fā)現(xiàn)癌變者，如PSAD>0.15者，以后活檢發(fā)現(xiàn)前列腺癌的可能性為82%，對這些患者需要密切隨訪，及時進行活檢。

   目前多數(shù)學(xué)者認為，PSA濃度輕度升高或正常時（如4.0~10.0ng/ml），能鑒別前列腺癌與非前列腺癌疾病引起的PSA升高疾病，可指導(dǎo)醫(yī)師決定是否行活檢或隨訪。

   8．什么是PSA速度（PSAV）？

   PSA速度是指血清PSA改變的速度，單位用ng/（ml·年）表示，即每年血清PSA變化值。隨著前列腺上皮細胞的增生惡變，血清PSA水平逐漸升高，而前列腺癌組織的倍增速度比前列腺增生快得多。因此，動態(tài)觀察PSA變化值可區(qū)分前列腺癌和前列腺增生。

   Brawer提出，若每年血清PSA值增加20%以上，則應(yīng)行直腸指檢、經(jīng)直腸前列腺B超及活檢，以便及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。另外，還發(fā)現(xiàn)被查出的前列腺癌標(biāo)本經(jīng)病理分期，87.5%腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)有穿透前列腺包膜、淋巴結(jié)及其他遠處轉(zhuǎn)移者，可見測定PSA速度可作為早期診斷前列腺癌、早期發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)。另有一組對前列腺癌術(shù)后進行PSA與PSA速度測定，結(jié)果顯示PSA速度可用來監(jiān)測前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，PSA速度值越大，前列腺可能性也越大。

   有人提出PSA速度值大小或等于ng/（ml·年），升高率大于或等于20%，則應(yīng)立即進行前列腺活檢。

   9．什么是前列腺特異性抗原移行密度（PSAT）？

   前列腺特異性抗原移行區(qū)密度（PSAT）是血清PSA值與前列腺移行區(qū)體積之比。前列腺分為外周區(qū)、中心區(qū)和移行區(qū)，前列腺增生主要發(fā)生在中心區(qū)和移心區(qū)，而前列腺外周區(qū)引起的增生少見。Lloyd等認為影響血清PSA值的主要區(qū)域是移行區(qū)，前列腺移行區(qū)體積測量的最佳方法是經(jīng)直腸B超，B超顯示相對低回聲區(qū)即為前列腺移行區(qū)。Kalish等對59例血清PSA值在4.0--10.0ng/ml病人進行PSA、PSAD和PSAT測定，結(jié)果顯示前列腺癌組PSA為6.55ng/ml，PSAD為0.26，PSAT為1.39；非前列腺癌組PSA為6.55ng/ml，PSAD為0.26，PSAT為0.60，可見PSAT升高最顯著，故認為PSAT在鑒別癌與非癌疾病引起的PSA升高方面比PSA和PSAD更準確可靠。

   10．測定游離PSA比率有什么臨床意義？

   血清中PSA主要以游離態(tài)和復(fù)和態(tài)形式存在，分別占PSA總水平的15%和85%。復(fù)合PSA是PSA與a1糜蛋白酷結(jié)合形成的復(fù)合物（cPSA）。一般臨床采用單克隆酶標(biāo)免疫法測定的PSA是游離PSA（fPSA）與（cPSA）之和的總PSA（tPSA）。游離PSA比率即fPSA/ tPSA×100%。

   Stensan首先證明了前列腺癌患者fPSA血清濃度低于前列腺增生患者，測定fPSA可提高PSA診斷前列腺癌的特異性。Thtel通過測定1 081例前列腺疾病患者的fPSA后，認為fPSA比率<7%< span="">時應(yīng)當(dāng)高度警惕前列腺癌的可能，而fPSA比率>25%則可基本排除前列腺癌的可能。Reissigl等發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者fPSA比率明顯低于前列腺增生患者，如果以fPSA比率<22%< span="">作為活檢指標(biāo)，其敏感性高達98%，且可避免30%的陰性活檢，認為當(dāng)PSA在2.5~10.0ng/ml的臨界范圍時，fPSA不僅能大大提高PSA診斷前列腺的能力，而且也增加了診斷的特異性。

   利用fPSA比率篩選前列腺癌還與前列腺體積有關(guān)，當(dāng)前列腺體積<40< span="">立方厘米時，采用fPSA比率<13.7%< span="">的臨界值，可測定90%的前列腺癌患者，排除76%的陰性活檢。對較大腺體者，臨界值宜用<20.5%< span="">，至少可檢出90%的前列腺癌患者，排除38%不必要的活檢。

   許多研究表明，PSA值在2.5~10.0ng/ml范圍內(nèi)應(yīng)該作fPSA百分比測定，這樣可以大大提高診斷的敏感性和特異性，避免了不必要的重復(fù)活檢。由于受到PSA水平、前列腺體積、年齡、種族、試劑、活檢史等諸多因素的影響，故目前尚無法確定一個可供臨床應(yīng)用的fPSA比率范圍。

   11．什么是前列腺特異膜抗原（PSM）？

   前列腺特異膜抗原（PSM）是位于細胞膜內(nèi)的前列腺組織特異性抗原。PSM在前列腺癌特別是激素難治性前列腺癌及轉(zhuǎn)移灶中的高表達，因而具有重要的臨床意義，被認為是特異性放射免疫定位顯像診斷和免疫導(dǎo)向治療最有意義的靶蛋白，有希望為前列腺癌（尤其是激素難治性前列腺癌）提供新的診療手段。

   PSM在血清中難以查出，較敏感的方法是測定患者外周血中PSMmRNA,用逆轉(zhuǎn)錄-巢式PCR方法能檢出外周血中PSMmRNA的表達，對前列腺癌細胞血行播散的判斷有幫助。而前列腺癌細胞的血行播散是前列腺癌的早期事件，因此，檢查外周血中PSMmRN表達有助于發(fā)現(xiàn)臨床未知的早期前列腺癌血行轉(zhuǎn)移灶，也有助于判斷腫瘤復(fù)發(fā)及進展情況。

   總之，PSM是一種具有重要臨床意義的膜蛋白，對它的研究目前尚處于初始階段，還存在許多待解決的問題。